Офтальмология - кейс 547 — задача № 547

Правильные ответы: снижение остроты зрения; продромальные симптомы

• снижение остроты зрения

  ПИН в самом начале заболевания характеризуется внезапным снижением остроты зрения вплоть до сотых долей или движения руки у лица. Чаще всего снижение зрения происходит в утренние часы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 673.
  
  (1)

• продромальные симптомы

  Жалобы пациента на общую слабость, головокружение, головную боль в затылочной области, периодическое появление «пелены», «тумана» в поле зрения, чаще в нижней его половине, временную потерю зрения (amaurosis fugax) до начала заболевания (продромальные симптомы).
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильные ответы: флюоресцентную ангиографию (ФАГ); электрофизиологические методы исследования
(определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)

• флюоресцентную ангиографию (ФАГ)

  Инструментальные исследования включают ФАГ глазного дна. Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674-675.
  
  (1)

• электрофизиологические методы исследования
  (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)

  Инструментальные исследования включают электрофизиологические методы исследования (определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, ЗВП).
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: Передняя ишемическая нейропатия

• Передняя ишемическая нейропатия

  Данный диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины: возраст пациентки старше 50 лет, с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза, появившееся утром после сна, с наличием продромальных симптомов (кратковременное появление «пелены» перед правым глазом в течение последней недели) и системной патологии (гигантоклеточный височный артериит, атеросклероз)
  
  в анамнезе, факторов риска (курение); данных визометрии
  
  Visus OD= движение руки у лица
  
  OS= 1,0,
  
  флюоресцентрой ангиографии ФАГ, электрофизиологического исследования.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 671-675.
  
  (1)

Правильный ответ: застойным диском зрительного нерва

• застойным диском зрительного нерва

  Дифференциальная диагностика проводится с невритом зрительного нерва, застойным ДЗН, отеком ДЗН при окклюзионном поражении вен.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: предупреждение возникновения заболевания на парном глазу

• предупреждение возникновения заболевания на парном глазу

  Целью лечения является лечение основного заболевания и достижения ремиссии; предупреждение возникновения заболевания на парном глазу.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: ревматолога

• ревматолога

  Показания к консультации других специалистов:
  
  Ревматолог – диагностика системных васкулитов;
  
  Ангиохирург – диагностика и решение вопроса об оперативном лечении основного заболевания;
  
  Кардиолог – назначение антикоагулянтной терапии, антисклеротических препаратов;
  
  Невролог – диагностика симптомов нарушений мозгового кровообращения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 674.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкокортикоиды

• глюкокортикоиды

  Лечение
  
  ПИН, не связанной с васкулитом включает: вазодилататоры, вазоактивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, гемокорректоры, осмотические средства, гипотензивные препараты (местно), корректоры метаболизма, антисклеротические препараты.
  
  ПИН, связанной с васкулитом требует системного назначения глюкокортикоидов.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-677.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарно

• стационарно

  Показания к госпитализации – срочная госпитализация в глазное отделение для проведения курса медикаментозной терапии.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675.
  
  (1)

Правильный ответ: этиологии передней ишемической нейропатии

• этиологии передней ишемической нейропатии

  Медикаментозное лечение при ПИН дифференцируется в зависимости от наличия (или отсутствия) васкулита в этиологии заболевания.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 675-676.
  
  (1)

Правильный ответ: степени тяжести поражений сосудистой системы

• степени тяжести поражений сосудистой системы

  Прогноз для зрительных функций неблагоприятный и зависит от степени тяжести поражения сосудистой системы организма.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 677-678.
  
  (1)

Правильный ответ: гигантоклеточный височный артериит

• гигантоклеточный височный артериит

  К развитию ПИН могут привести многие причины: васкулиты: гигантоклеточный височный артериит, узелковый периартериит, аллергические васкулиты, васкулиты вирусной этиологии, болезнь Бюргера, сифилис, радиационный некроз.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 672.
  
  (1)

Правильный ответ: курение

• курение

  Основное условие профилактики – устранение факторов риска заболевания: отказ от вредных привычек, правильное питание, систематическая двигательная активность, нормализация режима труда и отдыха, ограничение стрессовых влияний.
  
  Офтальмология. Национальное руководство. Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 671.
  
  (1)