Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 36 — задача № 36
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Б., 49 лет, обвиняемый по ст. 282 ч.1 УК РФ, ст. 280 ч.1УК РФ (в организации экстремистского сообщества и публичных призывах к осуществлению экстремистской деятельности). В ходе следствия ему назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Б. мер профилактики общественной опасности его психичес...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Б., 49 лет, обвиняемый по ст. 282 ч.1 УК РФ, ст. 280 ч.1УК РФ (в организации экстремистского сообщества и публичных призывах к осуществлению экстремистской деятельности). В ходе следствия ему назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Б. мер профилактики общественной опасности его психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов рекомендовано признать Б. невменяемым.
Жалобы
Предъявляет жалобы на повышенную утомляемость.
Анамнез заболевания
Наследственность психопатологически не отягощена. В возрасте 11 лет Б. стал ранимым, находил у себя физические недостатки, считал, что сверстники насмехаются над ним, в связи с чем пребывал в подавленном состоянии, практически ни с кем не общался. В период обучения в институте у него также отмечались пониженное настроение, переживания по поводу своей внешности - «толстого носа». На 3 курсе возникали колебания настроения - от веселого до подавленного, консультирован психиатром. Из описания психического состояния известно, что Б. «был вял, отмечал замедленное течение мыслей; сообщал, что иногда уму кажется, что о нем говорят. Рассматривал свое лицо, искал недостатки». Устанавливался диагноз: «Шизофрения, дебют». Лечился в психиатрическом стационаре. При поступлении обнаруживалось сниженное настроение, вялость, говорил, что ему «трудно думать», беспокоился, что в таком состоянии его «сочтут за дурака», «неспособного». Был ипохондричен. Выявлялись эмоциональная монотонность, тусклость, маловыразительность. К своему состоянию относился критически, просил «вылечить его». Выписан с диагнозом: «Аффективная психопатия с преобладанием гипотимии. Шизофрения вялотекущая?». В последующем неоднократно обращался в психоневрологический диспансер с теми же жалобами, получал лечение. Одновременно у него наблюдались периоды повешенного настроения, когда становился активным, обнаруживал у себя творческие способности - к музыке и поэзии. Часто менял места работы, так как конфликтовал с руководством - делал бестактные замечания. В 1997 г. подэкспертный привлекался к уголовной ответственности за спекуляцию (скупал и перепродавал книги). По данному делу проводилась амбулаторная СПЭ. Комиссией экспертов рекомендовано признать Б. невменяемым с диагнозом «шизофрения», направить под «активное наблюдение при психиатрическом диспансере по месту жительства». В течение 2-х лет посещал участкового психиатра. При этом продолжал заниматься перепродажей книг. С 2001 г. практически перестал вступать в контакт с окружающими, время проводил за чтением книг, просмотром политических передач, посещением митингов. Примерно с 2000 г. возникало «чувство скованности мышления, чуждости себя». Дважды лечился в психиатрическом стационаре. Жаловался на тревогу, бессонницу, «застревание» неприятных мыслей, а также чувство тяжести в голове. Устанавливался диагноз: «Шизофрения вялотекущая с нарастанием эмоционально-волевого дефекта». Определена 2 группа инвалидности по психическому заболеванию. После выписок периодически посещал участкового психиатра, под диспансерным наблюдением не состоял.
Анамнез жизни
Единственный ребенок в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Посещал детские дошкольные учреждения. В школе стал обучаться своевременно. По характеру был пассивным, застенчивым. В 1-3 классах успевал хорошо, в дальнейшем успеваемость снизилась. Окончил 10 классов и инженерно-строительный институт по специальности «инженер-механик». Трудоустраивался оператором, инженером. Часто менял места работы. С 2008 г. нигде не работал – «помогал матери по дому». С 2010 г.(после смерти матери) проживал один, с родственниками не общался, одиночеством не тяготился.
_Как следует из материалов уголовного дела_, Б. обвиняется в том, что в феврале 2016 г., в ходе оперативно-розыскного мероприятия «проверочная закупка», за денежные средства передал старшему оперуполномоченному книги, в тексте которых содержалась совокупность психологических и лингвистических признаков возбуждения национальной розни, также предложил приобрести другую экстремистскую литературу, после чего был задержан. При осмотре места происшествия в квартире Б. была обнаружена экстремистская литература.
Объективный статус
_Психическое состояние_. Ориентирован формально правильно, контакту доступен, цель экспертного исследования осознает. Фон настроения несколько снижен. Сидит ссутулившись, постоянно совершает стереотипные движения (теребит ухо, потирает рот). Держится несколько напряженно, настороженно. Голос тихий, маломодулированный. Мимика маловыразительная. Периодически начинает посмеиваться не к месту. На вопросы отвечает не всегда в плане заданного. Анамнестические сведения сообщает непоследовательно, отвлекается на побочные ассоциации, перескакивает с одной темы на другую. Рассказывает, что рос замкнутым, застенчивым ребенком, авторитетом среди одноклассников не пользовался. Говорит, что друзей практически не имел, сверстники не хотели общаться с ним, сам же в больших компаниях чувствовал себя неловко и некомфортно. Отмечает, что неоднократно слышал от них, что он «странный», «чудной», по поводу чего переживал. Сообщает, что однажды однокурсник сказал ему, что он «умрет под забором», что принял близко к сердцу, длительное время переживал по этому поводу, не мог спать, постоянно думал о том, что так и случится. Рассказывает, что в последующем у него стали возникать «тревожные состояния», он «терял взаимопонимание с людьми», беспокоили «напряженность», стойкие головные боли. В дальнейшем состояние «ухудшалось по нарастающей», головные боли становились более сильными, обострялись тревога и беспокойство, появились нарушения сна, «тяжело было соображать», «голова совсем отупела», «мысли шли очень медленно». Такие состояния сменялись периодами «активности», когда настроение повышалось, однако контакт с окружающими так же был затруднен, предпочитал одиночество. Холодно говорит о матери, поясняет, что она «забирала» у него много сил, после ее смерти «стало легче». С безразличием рассказывает об отношениях с противоположным полом, поясняет, что когда-то задумывался об этом, но «особого желания» создать семью не возникало. Сообщает, что на работах удерживался непродолжительное время, не мог подолгу заниматься каким-либо делом - «голова начинала тупеть», все делал медленно, после чего вовсе ослабевал. Вину в инкриминируемом деянии признает частично. Поясняет, что действительно занимался распространением книг, однако не с экстремистскими целями. Сообщает, что не задумывался о том, что они могут быть запрещены. Говорит, что политикой не интересуется, сидя дома просматривает «разные передачи», но в целом к ним безразличен. Мышление подэкспертного непоследовательное, нецеленаправленное, аморфное. Эмоциональные проявления бедные, маловыразительные. Волевая сфера снижена. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации нарушена.
_В ходе экспериментально-психологического исследования_ у Б. на фоне недостаточности контролирующей функции мышления выявляются неравномерность уровня и качества ответов с привлечением, наряду со значимыми, субъективных оснований, а также широких обобщений низкого качества; нарушения в смысловой сфере в виде нечеткости решений с элементами смещения, искажения; нарушение целенаправленности суждений с трудностями дифференциации существенно и второстепенного, а также соскальзыванием на побочные ассоциативные связи; тенденция к интерпретации содержательного контекста причинно-следственных связей исходя из субъективных критериев, сочетание буквального и переносного смыслов.Для обследуемого характерны такие личностные особенности, как избирательность в общении, трудности в межличностных контактах, вызванные подозрительностью с ожиданием недоброжелательного отношения к нему со стороны других людей, тенденцией ориентироваться в своем поведении на собственные устоявшиеся, но отличающиеся субъективностью и своеобразием критерии и оценки при недостаточном понимании мотивов действий окружающих, аффективная ригидность. Критические возможности в оценке своего поведения и высказываний снижены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
Ананкастное расстройство личности
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
- Псевдоневротическая (неврозоподобная) шизофрения
Психическое расстройство Б. имеет хронический прогредиентный характер и определяется сочетанием неврастеноподобной симптоматики с дисморфофобией, ипохондрическими переживаниями, астеноподобными состояниями с нарастанием дефицитарных нарушений и социальной дезадаптации. Имеют место характерные для шизофренического процесса нарушения в сфере мышления в виде смещения, искажения смысла; нарушения целенаправленности суждений с соскальзыванием на побочные темы.
Данные характеристики имеющейся у Б. психической патологии соответствуют критериям диагностики псевдоневротической (неврозоподобной) шизофрении.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточным для предупреждения повторной общественной опасности и не соответствующим характеру психического расстройства
- недостаточным для предупреждения повторной общественной опасности и не соответствующим характеру психического расстройства
Согласно действующему уголовному законодательству, «активное наблюдение при психиатрическом диспансере по месту жительства» не является видом принудительных мер медицинского характера, данный вид наблюдения отсутствует также в ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» - соответственно его назначение лицу с психическим расстройством не правомочно.
У Б. имели место и нарастали сложности с адаптацией в силу наличия выраженных нарушений мышления и эмоционально-волевой сферы. При нарушении критики и способности к прогностической оценке ситуации, выраженной пассивности, ведомости существовал риск его вовлечения в противоправную деятельность. Это свидетельствует о наличии связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда и является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении принудительных мер медицинского характера
- назначении принудительных мер медицинского характера
У Б. имели место и нарастали сложности с адаптацией в силу наличия выраженных нарушений мышления и эмоционально-волевой сферы. При нарушении критики и способности к прогностической оценке ситуации, выраженной пассивности, ведомости существовал риск его вовлечения в противоправную деятельность. Это свидетельствует о наличии связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда и является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.
Статья 97 Уголовного кодекса Российской Федерации;
ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях
- наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях
У Б. имели место и нарастали сложности с адаптацией в силу наличия патологии мышления и эмоционально-волевой сферы. При нарушении критики и способности к прогностической оценке ситуации, выраженной пассивности, ведомости существовал риск его вовлечения в противоправную деятельность. Это свидетельствует о наличии связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда и является основанием для назначения принудительных мер медицинского характера. При этом Б. имел постоянное место жительства, поддержку со стороны родных (матери), был материально обеспечен, данное правонарушение было совершено впервые. У Б. отсутствовали нарушения поведения со вспыльчивостью, эмоциональной огрубленностью, морально-этическим снижением; тенденции к спонтанному частому возникновению психотических обострений хронического психического расстройства. С учетом этих факторов, по своему психическому состоянию Б. не нуждался в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях; Б. было целесообразно назначить принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях.
Статья 100 Уголовного кодекса Российской Федерации;
ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больной с хроническим психическим расстройством ранее совершал правонарушение в состоянии невменяемости, характеристики имеющегося у него заболевания (патология мышления с нарастанием социальной дезадаптации, нарушение критики и способности к прогностической оценке ситуации) способствовали повторному противоправному поведению, что в совокупности определяло склонность к совершению общественно опасных действий. Данные факты являлись основанием для применения специальных мер профилактики - установления за Б. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие криминального опыта с отсутствием критики к совершенным противоправным действиям
- наличие криминального опыта с отсутствием критики к совершенным противоправным действиям
Наличие криминального опыта является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Б. ранее привлекался к уголовной ответственности, у него отсутствует критика к совершенным противоправным действиям.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраняется
- сохраняется
Учитывая нарастание социальной дезадаптации Б., выраженное нарушение мышления, критики и способности к прогностической оценке ситуации, эмоционально-волевое снижение с ведомостью, существует риск вовлечения Б. в противоправную деятельность. Это свидетельствует о наличии связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда, с опасностью для себя и других лиц – то есть о сохранении потенциальной общественной опасности.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155);
Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении принудительных мер медицинского характера
- назначении принудительных мер медицинского характера
Из описания психического состояния Б. следует, что у него имеются выраженные нарушение мышления и способности к прогностической оценке ситуации, эмоционально-волевое снижение с ведомостью, нарушением критики, что определяет риск вовлечения Б. в противоправную деятельность. У больного нарастает социальная дезадаптация, отсутствует поддержка близких, ранее он уже совершал противоправные деяния. Совокупность перечисленных факторов свидетельствуют о наличии потенциальной общественной опасности. Наличие связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для себя или других лиц определяет необходимость назначения принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточным для предупреждения повторной общественной опасности с учетом имеющихся факторов риска
- недостаточным для предупреждения повторной общественной опасности с учетом имеющихся факторов риска
В связи с повторностью совершения противоправных действий; отсутствием критики к правонарушению, наличием выраженных нарушений мышления и способности к прогностической оценке ситуации с нарастанием социальной дезадаптации больного при отсутствии семьи, поддержки родственников, Б. по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях.
Часть 1 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторность совершения противоправных действий с нарастанием социальной дезадаптации
- повторность совершения противоправных действий с нарастанием социальной дезадаптации
В связи с повторностью совершения противоправных действий; отсутствием критики к правонарушению, наличием выраженных нарушений мышления и способности к прогностической оценке ситуации с нарастанием социальной дезадаптации больного при отсутствии семьи, поддержки родственников, Б. по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях.
Часть 1 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа
- лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа
В связи с повторностью совершения противоправных действий; отсутствием критики к правонарушению, наличием выраженных нарушений мышления и способности к прогностической оценке ситуации с нарастанием социальной дезадаптации больного при отсутствии семьи, поддержки родственников, Б. по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях. У Б. отсутствуют нарушения поведения со вспыльчивостью, эмоциональной огрубленностью, морально-этическим снижением; тенденции к спонтанному частому возникновению психотических обострений хронического психического расстройства, поэтому он не требует интенсивного наблюдения и ему может быть назначено лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа.
Часть 2 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторность совершения противоправных действий с нарастанием социальной дезадаптации
- повторность совершения противоправных действий с нарастанием социальной дезадаптации
В связи с повторностью совершения противоправных действий; отсутствием критики к правонарушению, наличием выраженных нарушений мышления и способности к прогностической оценке ситуации с нарастанием социальной дезадаптации больного при отсутствии семьи, поддержки родственников, Б. по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях.
Часть 1 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)