Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 37 — задача № 37
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный А. 38 лет, обвиняется в незаконном приобретении и хранении психотропных веществ в крупном размере, в связи с чем направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный А. 38 лет, обвиняется в незаконном приобретении и хранении психотропных веществ в крупном размере, в связи с чем направлен на судебно-психиатрическую экспертизу.
Жалобы
Нет
Анамнез заболевания
В течение примерно 15 лет времени употребляет наркотические средства: каннабиноиды, психостимуляторы, галлюциногены, психоделики. В ходе судебного заседания свидетель указала, что иногда А. вел себя очень странно, говорил про «третью мировую войну, конец света, что разговаривает с собаками и понимает их язык». А. сообщил, что он периодически употреблял путем курения марихуану. Также иногда употреблял амфетамин интраназальным способом, «для творческого вдохновения», чтобы писать книги и печатать рассказы, которые хотел объединить в одно большое произведение в жанре приключений и фантастики и в дальнейшем на этой основе создать мультфильм. От подписи в протоколе допроса также отказался. Поставил подпись «Хануман», пояснил, что «Хануман» является его настоящее фамилией. Также сообщил, что может рассказать, когда начнется Третья мировая война, произойдет глобальное потепление и конец света, кто будет следующим Президентом. Указал, что является ясновидящим, так как «все видит», но считал при этом себя здравомыслящим человеком. Заявлял, что «Российской Федерацией управляет злой король – метафорический, из космоса прилетят переселенцы, через 10 лет начнется мировая война, а еще через 10 лет война закончится и король уйдет при загадочных обстоятельствах». Сообщил, что в «2032 году произойдет война с США, он проживал в Воркуте вблизи аномальных зон, в Кемеровской области все будет разрушено, через 24 года растает «полярный лед», вода поднимется на 30 метров». Пояснил, что у него есть тетрадь, в которой он сделал данные записи. В материалах уголовного дела имеется тетрадь под названием «Пророчество о третьей мировой войне, толкование историй и легенд. Крыш мастер Грин», подэкспертный указывал, что стал вести записи в следственном изоляторе. В указанной тетради подэкспертный обстоятельно с детализацией, при этом достаточно последовательно, рассказывает о том, как он видит будущее, что в 2028 году начнется третья мировая война между людьми и «антроморфными существами». Указывает, что будет происходить с планетой Земля по окончанию третьей войны, останется 90 млн. человек, которые переселятся на космическую станцию. Все описания снабжены детализированными рисунками.
Анамнез жизни
* Окончил 11 классов общеобразовательной школы. В последующем поступил в торгово-экономический техникум, но на первом курсе учебу оставил
* службу в армии не проходил
* неофициально работал «системным администратором», а также «на жизнь» зарабатывал ремонтом компьютеров и компьютерными играми
* привлекался к уголовной ответственности за кражу, хранение наркотических веществ
* выращивал дома марихуану
* привлечен к уголовной ответственности
Объективный статус
В беседу вступает охотно, держится уверенно, спокойно, несколько демонстративно, с переоценкой, старается занять доминирующую позицию, свести беседу к межличностному взаимодействию. Считает себя «психически здоровым». При этом высказывает желание о том, что неплохо бы отправить его на лечение в больницу, так как у него «иногда случаются провалы в памяти, нервные срывы. Поясняет, что возможной причиной направления на экспертизу явилось его заявление о том, что он обладает «даром предвидения и ясновидения». По поводу наличия в протоколе ознакомления с обвинительным заключением подписи «Хануман», поясняет, что ощущает себя им, что «Хануман» является один из пришельцев, от которых произошли наши предки. В процессе беседы старается представить себя в более выгодном свете, приукрасив отдельные факты своей биографии. Характеризует себя раздражительным, нервным, увлекающимся, «неординарным» человеком. Признает, что для него всегда было значимым мнение о нем окружающих, и он всегда любил быть в центре внимания. Сообщает, что с детства был склонен к фантазированию и много читал литературы на данную тематику. В демонстративной форме начинает рассказывать о том, что его с 3 лет его начали «посещать видения, были короткие сны, перед просыпаниями, как будто третья сила что-то хотела ему показать», Уверяет, что в последующем с помощью «голосов» стал получать команды от «пришельцев, различных исторических персонажей, богов», а также обычных людей. Утверждает, что «голоса» сами ему сообщали информацию, после чего он получал в награду «видения или сны». Утверждает, что является «Нострадамусом» настоящего времени. Утверждает, что он и сейчас выполняет различные миссии, продолжаются видения, «сообщения приходят от пришельцев». С гордостью заявляет, что если пришельцы прилетят на нашу планету, людей смогут спасти наркоманы. При уточняющих вопросах избегает конкретных ответов, не может пояснить, каким образом, где и как слышит «голоса», с помощью которых он получает информацию. Заявляет, что более подробная информация изложена в тетрадке, которую он предоставил в распоряжение судебных органов. Охотно рассказывает об употреблении наркотических средств, при этом оживляется, сообщает, что они помогали ему в значительной степени развивать свои способности, так как фантазии становились ярче, а видения красочнее. Поясняет, что употреблял различные наркотики: марихуана, ЛСД, кислоты, псилоцибиновые грибы, диметилтриптамин, амфетамин. Сообщает, что на фоне употребления амфетамина не спал по несколько дней, повышалось настроение, возникало чувство эйфории, много мыслей появлялось, увеличивалась работоспособность. Эффект от марихуаны проявлялся в том, что появлялись легкость в голове, а также возникало полное абстрагированное от внешней среды. Рассказывает на фоне приема ЛСД, кислот, псилоцибиновых грибов изменялась реальность, расширялось сознание, возникали всевозможные «видения», «галлюцинации», виделись «различные не существующие предметы», «попадал в различные измерения». Поясняет, что самые «острые» ощущения испытывал на фоне приема диметилтриптамина, когда в течение 10-15 минут находишься «между жизнью и смертью», это все сменяется эйфорией, а затем тебя отпускает. Указывает, что не собирается бросать употребление наркотиков, так как «жизнь угасает» и ему необходимо как можно больше перепробовать различных наркотических средств, чтобы испытать как можно больше ощущений. Мышление последовательное Память на текущие и прошлые события не нарушена. Эмоциональные реакции адекватны сложившейся ситуации. Критическая оценка своего состояния и сложившейся судебно-следственной ситуации сохранена.
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 147,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *109/л | 6,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *1012/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *109/л | 210,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 26,8 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 7,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 64,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 16 |
{nbsp}
| *Наименование* | *Нормы* | *Результат* |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 90,3 |
Консультация невролога
Очаговой симптоматики нет, легкие органические изменения центральной нервной системы интоксикационного генеза
Экспериментально-психологическое исследование
У подэкспертного отмечается способность к выполнению основных мыслительных операций с использованием практически-значимых признаков объектов, анализу текста, установлению логических зависимостей и последовательности событий на наглядном материале, передаче условных смыслов. На фоне стремления подчеркнуть тяжесть своего состояния с предъявлением психопатологической симптоматики у подэкспертного, наряду с общей ориентированностью в социальных нормах и правилах, отмечаются тенденция к избеганию ответственности и самопопустительству, склонность к реализации собственных желаний и потребностей при ориентации на получение удовольствия в реальном поведении без достаточного учета социальных норм и последствий своих действий.
ТТГ
1,12 (норма 0,38-5,33)
МРТ головного мозга
МР данных за наличие изменение очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром зависимости от нескольких психоактивных веществ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспериментально-психологическое исследование; консультацию невролога; анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
- экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
_(Кудрявцев И.А. Судебная психолого-психиатрическая экспертиза. – М.: Юрид. лит., 1988.)_ - консультацию невролога
Проводится с целью уточнения клинического психиатрического диагноза. Неврологическое обследование в ряде случаев позволяет объяснить особенности клинической картины, выявить органическую принадлежность тех или иных симптомов.
_(Психиатрия,. Национальное руководство. М.2018. Стр. 256-260)_ - анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
_(Психиатрия,. Национальное руководство. М.2018. Стр. 256-260)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимости от психоактивных веществ
- зависимости от психоактивных веществ
Зависимость от психоактивных веществ - сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность принять психоактивное вещество. Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года: а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества; б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу; в) Состояние отмены или абстинентный синдром; г) Повышение толерантности к эффектам вещества; д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов; е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий. В данном случае имеются все перечисленные выше критерии зависимости
_(Наркология. Национальное руководство , М., 2016, 944с.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нескольких психоактивных веществ
- нескольких психоактивных веществ
У подэкспертного имеется синдром зависимости от нескольких классов психоактивных веществ: каннабиноидов (марихуана), стимуляторов (амфетамин), галлюциногенов (ЛСД, диметилтриптамин, псилоцибин)
_(Наркология. Национальное руководство, М., 2016, 944с.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой интоксикации стимуляторами и галлюциногенами с психотическими симптомами
- острой интоксикации стимуляторами и галлюциногенами с психотическими симптомами
Для острой интоксикации стимуляторами характерны эйфория и чувство прилива энергии; повышение уровня бодрствования ("сверхбодрствование"); переоценка собственной личности; психомоторное возбуждение; лабильность настроения; стереотипные действия; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии; галлюцинации, параноидная настроенность. Для острой интоксикации галлюциногенами типичны тревога и боязливость; слуховые, зрительные или тактильные иллюзии и/или галлюцинации, возникающие в состоянии бодрствования; деперсонализация; дереализация; параноидная настроенность; идеи отношения; лабильность настроения; импульсивные поступки; гиперактивность; нарушения внимания. Эти психопатологические феномены и отмечались у подэкспертного в состоянии наркотического опьянения
_(Наркология. Национальное руководство , М., 2016, 944с.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симуляция
- симуляция
Симуляция - это преднамеренное изображение психического или соматического заболевания у себя в неблагоприятных для субъекта условиях. Такими условиями могут быть привлечение к уголовной ответственности; осуждение к лишению свободы или отбывание наказания; призыв на военную службу; пребывание в армии с риском оказаться в особой опасности. В некоторых случаях прибегают к симуляции с целью получить социальную поддержку, полагающуюся больным людям, или добиться незаконной инвалидности и пенсии. Во всех случаях симуляции присутствует сознательность, преднамеренность и целенаправленность. Высказывания подэкспертного о "голосах" нарочиты, демонстративны, шаблонны, изолированы, не укладываются в клиническую картину психического расстройства и предъявляются с защитной целью
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с.484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постсимуляции
- постсимуляции
Последующую симуляцию, которая возникает после совершения правонарушения, как защитное поведение с целью уклонения от ответственности называют постсимуляцией
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с.484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метасимуляции
- метасимуляции
Метасимуляция - это искусственное предъявление психических расстройств, имевших место у пациентов в прошлом. Чаще такие высказывания бывают у больных, которые переносили экзогенные психозы: галлюциноз или делирий. Такие пациенты хорошо помнят имевшиеся болезненные расстройства, могут о них подробно и в соответствии с реальной клинической картиной рассказывать. Подэкспертный переносил психотические эпизоды, связанные с употреблением психоактивных веществ, пережитые психопатологические симптомы предъявляет в период следствия и экспертизы, что сочетается с фантазированием и привнесением сюжетов компьютерных игр
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром зависимости от нескольких психоактивных веществ
- Синдром зависимости от нескольких психоактивных веществ
Об этом свидетельствуют данные о систематическом многолетнем употреблении подэкспертным, психоактивных веществ (каннабиноиды, психостимуляторы, галлюциногены) с постепенным нарастанием толерантности, формированием психической зависимости, явлений абстинентного синдрома от психоактивных веществ, что сопровождалось транзиторными психотическими эпизодами.
_(Наркология. Национальное руководство, М., 2016, 944с.)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром зависимости от нескольких психоактивных веществ, симуляция
- синдром зависимости от нескольких психоактивных веществ, симуляция
Диагноз подтверждают сведения о систематическом многолетнем употреблении подэкспертным психоактивных веществ (каннабиноиды, психостимуляторы, галлюциногены) с постепенным нарастанием толерантности, формированием психической зависимости, явлений абстинентного синдрома от психоактивных веществ, что сопровождалось транзиторными психотическими эпизодами Подэкспертный переносил психотические эпизоды, связанные с употреблением психоактивных веществ, пережитые психопатологические симптомы предъявляет в период следствия и экспертизы, что сочетается с фантазированием и привнесением сюжетов компьютерных игр
_(Наркология. Национальное руководство, М.,2016,944с., Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F19.212, Z 76.5
- F19.212, Z 76.5
Синдром зависимости от нескольких психоактивных веществ закодирован в МКБ10 как F07.08, симуляция как F76.5
_(Наркология. Национальное руководство, М., 2016, 944с., Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с. 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мог
- мог
На основании анализа и оценки глубины и выраженности интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых психических расстройств, а также при исключении возможности развития временного психического расстройства в период правонарушения, было дано заключение о вменяемости подэкспертного
_(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А.Ткаченко, 2012,Часть 2, с.284-315, 484-505)_
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в принудительных мерах медицинского характера не нуждается
- в принудительных мерах медицинского характера не нуждается
Вменяемые лица, также не заболевшие после совершения правонарушения, принудительному лечению не подлежат
_(А.А. Ткаченко, Д.Н.Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)_
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)