Клиническая фармакология - кейс 166 — задача № 166
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Х, 35 лет в связи с неэффективностью проводимой терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному Х, 35 лет в связи с неэффективностью проводимой терапии.
Жалобы
При осмотре предъявляет жалобы на сухость, кислый привкус во рту, изжогу, возникающую через 1-1,5 часа после приема еды, отрыжку кислым, жгучую боль по ходу пищевода, возникающую после приема пищи, проходящую самостоятельно через 20-30 минут в покое. Боль в эпигастрии.
Анамнез заболевания
Больным себя считает на протяжении трёх лет. В конце декабря 2017 г. отмечает появление выше указанных жалоб. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно, принимал 1 таблетку «Ранитидина» и «Анальгина», которые купировали боль и изжогу через 5-10 минут.
В связи с прогрессированием жалоб 03.03.18 г. обратился за медицинской помощью в поликлинику к врачу-терапевту. Был выставлен диагноз: «ГЭРБ. Обострение эзофагита» и назначено лечение, название ЛС больной назвать не может. Лечение принимал в полном объеме согласно назначению лечащего врача, но эффекта от проведенной терапии не было. В связи с неэффективностью проводимого лечения и ухудшения общего состояния больной был направлен на дообследование.
Анамнез жизни
В детские годы развивался соответственно возрасту, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Получил высшее образование по специальности «экономист». Работает бухгалтером.
Живёт в 3х-комнатной квартире с женой и двумя детьми.
Частое употребление крепкого кофе, чая.
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, бронхит.
Наличие оперативных вмешательств, гемотрансфузий отрицает. Туберкулез, венерические заболевания, малярию отрицает.
Семейный анамнез без особенностей.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Рост 171 см, вес 68 кг.
Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Кожа, слизистые бледной окраски, удовлетворительной влажности. Периферические лимфатическое узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 64/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Дополнительная информация
В настоящее время выделен еще один тип метаболизаторов по изоферменту CYP2C19, названный «ультрабыстрым», который может часто встречаться в европейской популяции. У метаболизаторов этого типа метаболизм препаратов, расщепляющихся с помощью изофермента CYP2C19, происходит особенно быстро.
Дополнительная информация
Генетический полиморфизм CYP2C19 оказывает влияние на фармакокинетику и фармакодинамику ингибиторов протонной помпы, обусловливая различия в выраженности их антисекреторного действия и клинической эффективности при ГЭРБ, имея выраженные межиндивидуальные и межэтнические различия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение кислотности желудочного содержимого
- снижение кислотности желудочного содержимого
Снижение продукции кислоты считают основным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
При наличии как пищеводных, так и внепищеводных проявлений ГЭРБ эффективныИПП— препараты, подавляющие активность фермента Н +, К+- АТ Фазы, находящегося на апикальной мембране париетальной клетки и осуществляющего последний этап синтеза соляной кислоты. ИПП считают наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ. В клинических исследованиях ИПП постоянно демонстрируют наибольшую эффективность в лечении эрозивного эзофагита и купировании ГЭРБ ассоциированных симптомов
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетический полиморфизм CYP2C19
- генетический полиморфизм CYP2C19
Фактором риска развития рефрактерной ГЭРБ является генетический полиморфизм CYP2C19. Риск развития рефрактерности к терапии ИПП у быстрых метаболизаторов CYP2C19 выше, чем у медленных метаболизаторов.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: максимальной
- максимальной
В настоящее время выделен еще один тип метаболизаторов по изоферменту CYP2C19, названный «ультрабыстрым», который может часто встречаться в европейской популяции.
У метаболизаторов этого типа метаболизм препаратов, расщепляющихся с помощью изофермента CYP2C19, происходит особенно быстро, что необходимо учитывать при оценке их эффективности
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабепрозол
- рабепрозол
В качестве ИПП, наименее подверженного влиянию генотипа CYP2C19, предложен рабепразол, так как он метаболизируется преимущественно в результате неферментативного процесса.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартную терапевтическую
- стандартную терапевтическую
Лечение рефлюкс-эзофагита.
Инструкция к омепразолу: +
Рекомендуемая доза – 20 мг/сут. У большинства пациентов заживление происходит в течение 4 недель. В тех случаях, когда после первого курса лечения язва полностью не зарубцевалась, обычно назначают повторный 4-недельный курс. У пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита рекомендуется доза 40 мг/сут, курс лечения составляет в среднем 8 нед.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9fa8622d-12e6-4558-ba66-de9b1bc54589&t
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижена
- снижена
Из-за того, что омепразол конкурентно ингибирует CYP2C19, существует риск метаболического взаимодействия между омепразолом и другими веществами, метаболизм которых связан с CYP2C19.
Замедляет элиминацию и усиливает действие лекарственных средств, метаболизирующихся цитохромом CYP2C19 – варфарин, диазепам, фенитоин.
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9fa8622d-12e6-4558-ba66-de9b1bc54589&t =
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19
- CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19
Клиническое значение для индивидуализации фармакотерапии имеют исследования генетического полиморфизма генов CYP2D6, CYP2C9, CYP2C19, так как наиболее распространены в европейской популяции.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мутация
- мутация
Мутация - изменения генотипа, происходящие под влиянием внешней или внутренней среды.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетического полиморфизма
- генетического полиморфизма
Явление, когда в популяции существуют различные аллельные варианты одного и того же гена, носит название генетического полиморфизма.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однонуклеотидные полиморфизмы генов, кодирующих ферменты биотрансформации и транспортеры или мишени лекарственных средств
- однонуклеотидные полиморфизмы генов, кодирующих ферменты биотрансформации и транспортеры или мишени лекарственных средств
В основе генетических особенностей пациентов, влияющих на фармакологический ответ, чаще всего лежат:
Однонуклеотидные полиморфизмы генов, кодирующих ферменты биотрансформации и транспортеры
Однонуклеотидные полиморфизмы генов, кодирующих мишени лекарственных средств.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полимеразной цепной реакции
- полимеразной цепной реакции
Полиморфизм генов системы биотрансформации и транспортеров у больного можно определить методом полимеразной цепной реакции.
Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)