Неврология - кейс 8 — задача № 8
Женщина 26 лет обратилась на прием к врачу-неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет обратилась на прием к врачу-неврологу.
Жалобы
На сонливость в дневное время, временами усиливающуюся; ощущение усталости; ухудшение концентрации внимания; трудности запоминания учебного материала.
Анамнез заболевания
Сонливость в дневное время стала беспокоить после поступления на дневное отделение университета 2 года назад. Вечером подрабатывала, поэтому домой возвращалась поздно. Ночью была вынуждена готовиться к занятиям, обычно ложилась спать в 2-3 ч. ночи, а вставать, чтобы успевать на занятия, приходилось в 7 ч. утра. Постоянно чувствовала себя уставшей, на лекциях в университете часто засыпала. В выходные дни позволяла себе отоспаться, ложилась в 2 часа ночи, просыпалась в 12 ч. дня. В эти дни чувствовала себя удовлетворительно, подготовка к занятиям проходила успешно. Также хорошо себя чувствовала на каникулах, когда отпадала необходимость готовиться к занятиям по ночам.
По данным заполнявшегося пациенткой в течение 1 недели дневника сна среднее время засыпания составило 5 минут, общее время сна – 4,5 часа.
Анамнез жизни
* психических заболеваний у родственников не отмечалось
* страдает хроническим гастритом
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* аллергии к лекарственным препаратам не отмечено
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. Астенического телосложения, при росте 168 см. вес 63 кг. АД 100/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус. В ясном сознании. Правильно ориентирована в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Глазные щели, зрачки равные. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо симметрично в покое и при выполнении мимических проб. Симптом Хвостека 2 степени. Слух ориентировочно не снижен. Дисфагии, дисфонии, дизартрии нет. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Сухожильные рефлексы оживлены, симметричные. Парезы, нарушения глубокой и поверхностной чувствительности отсутствуют. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Походка устойчивая.
Дополнительная информация
Пациентке был выполнен множественный тест латенции сна (МТЛС): среднее время засыпания составило 7,7 мин. (норма – больше 8 минут). Эпизоды раннего (менее 15 мин) начала сна с фазы быстрого сна не зарегистрированы.
Оценив результат МТЛС, врач попросил пациентку в течение недели ложиться спать и вставать в установленное время – в 23.00 и 07.00 ч. соответственно. Для этого ей пришлось попросить подругу поработать за нее. По данным дневника сна, заполнявшегося в течение этой недели, время сна увеличилось до 7,5 часов, время засыпания – до 8 минут. При этом пациентка отметила уменьшение сонливости, она перестала засыпать на лекциях, усвоение материала улучшилось, ей удалось успешно сдать зачет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабочим графиком
- рабочим графиком
Это состояние, обусловленное особенностями образа жизни, возникает в том случае, когда пациент регулярно не получает необходимого количества сна в течение суток. В результате этого возникает продолжительная частичная депривация сна, что не позволяет ему чувствовать себя бодрым и отдохнувшим в течение дня. Недостаток сна в данном случае может быть как добровольным, например, связанным с особенностями рабочего графика, так и непреднамеренным.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дневника сна
- дневника сна
В диагностические критерии входит общее время сна, подтвержденное данными дневника сна, независимыми наблюдателями или актиграфией оказывается короче принятой за возрастную норму. Для взрослых нормальным количеством сна является 7-9 часов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: больше спит в выходные
- больше спит в выходные
Для ограничения времени сна пациенты используют внешние факторы, такие как будильник или пробуждение другим человеком, когда такие меры не используются, то обычно они спят дольше
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: множественного теста латенции сна
- множественного теста латенции сна
Сокращение среднего времени сна при МТЛС характерно для истинных (непсихогенных) гиперсомний. Раннее начало фазы быстрого сна является характерным только для нарколепсии признаком.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поведенческий характер
- поведенческий характер
В диагностические критерии синдрома недостаточного сна входит тот факт, что при увеличении времени сна жалобы на сонливость исчезают;
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром беспокойных ног
- синдром беспокойных ног
Отсутствуют жалобы, соответствующие диагностическим критериям синдрома беспокойных ног: императивная потребность двигать ногами, возникающая в вечернее время и облегчающаяся движениями
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперсомнии
- гиперсомнии
При гиперсомнии основным клиническим проявлением является избыточная дневная сонливость
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром недостаточного сна
- синдром недостаточного сна
В диагностические критерии синдрома недостаточного сна входят:
1) наличие избыточной сонливости или приступов засыпания в дневное время;
2) общее время сна, подтвержденное данными дневника сна, независимыми наблюдателями или актиграфией оказывается короче принятой за возрастную норму;
3) нарушение сна наблюдается в течение не менее чем трех месяцев;
4) для ограничения времени сна пациенты используют внешние факторы, такие как будильник или пробуждение другим человеком, когда такие меры не используются, то обычно они спят дольше;
5) при увеличении времени сна жалобы на сонливость исчезают;
6) дневную сонливость нельзя объяснить наличием других расстройств сна, эффектом лекарственных или других средств, соматическими или психическими заболеваниями.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдрома Клейне-Левина
- синдрома Клейне-Левина
Синдром Клейне-Левина (возвратная гиперсомния, рекуррентная гиперсомния) характеризуется повторяющимися периодами сильной сонливости, сопровождающейся когнитивными, психическими и поведенческими расстройствами.
Обычно эпизод длится около 10 дней (от 2,5 до 80 дней), повторяясь, в среднем, 3 раза в год (от 1 до 12 раз в год).
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: достаточное время сна
- достаточное время сна
Тактика лечения синдрома недостаточного сна вытекает из диагностических критериев – пациенту достаточно начать «прислушиваться» к потребностям своего организма и симптомы дневной сонливости прекращаются.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «запасании сном»
- «запасании сном»
Действительно, было показано, что негативный эффект частичной депривации сна на когнитивные функции смягчается, если человеку удается «запастись сном» заранее.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдром недостаточного сна
- синдром недостаточного сна
Наиболее распространенной в общей популяции формой гиперсомнии является синдром недостаточного сна.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)