Инфекционные болезни - кейс 49 — задача № 49
Вызов участкового врача-терапевта на дом к пациенту М., 42-х лет, на 3-й день болезни.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов участкового врача-терапевта на дом к пациенту М., 42-х лет, на 3-й день болезни.
Жалобы
На боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, тошноту, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3℃.
Анамнез заболевания
Заболел остро три дня назад, когда появились небольшой озноб, головная боль, повышение температуры тела до 39,0℃. Одновременно с этим появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота более 5 раз, приносящая кратковременное облегчение.
Появился частый жидкий стул (более 10 раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови.
Самостоятельно принимал смекту, лоперамид – без положительного эффекта.
В последующие дни присоединилась и наросла слабость.
Появились головокружение и жажда, кратковременные судороги кистей рук.
Анамнез жизни
Частный предприниматель.
Проживает в отдельной благоустроенной квартире один.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: частые простудные заболевания в детском возрасте.
Хронические заболевания: хронический бронхит вне обострения.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
Эпидемиологический анамнез
Был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду «с рук» на железнодорожных станциях.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, температура тела 38,6ºС. Сознание ясное.
Больной вял, адинамичен. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное.
Кожные покровы чистые, бледные, сухие.
Тургор кожи несколько снижен, легкий цианоз губ. Менингеальных знаков нет. Судороги мышц кистей кратковременные.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Слизистая полости рта розовая. Миндалины не увеличены, налётов нет.
Грудная клетка правильной формы, звук лёгочный, дыхание с жестким оттенком, хрипов нет, ЧД – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 92 уд/мин, АД – 100/60 мм рт. ст.
Язык сухой, обложен белым налётом. Живот умеренно вздут, при пальпации боли по всему животу, особенно по ходу толстой кишки. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка.
Печень при пальпации не увеличена.
Селезёнка не пальпируется.
Синдромы раздражения брюшины отрицательные.
Стул обильный, жидкий, водянистый, с примесями слизи и крови.
Диурез снижен. Периферических отёков нет.
Результаты обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Выделена _Shigella flexneri_
ПЦР-диагностику кала
Выделена ДНК _Shigella flexneri_
Исследование кислотно-щелочного состояния крови
Снижение уровня Na до 134,6; Ca до 1,10; BE – 3.
Показатели pH, pO2, pCO2, Cl, K в пределах нормальных значений.
Реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с иерсиниозными диагностикумами
Отрицательный результат.
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с шигеллезными диагностикумами
Отрицательный результат.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ПЦР-диагностику кала; исследование кислотно-щелочного состояния крови; бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
- ПЦР-диагностику кала
Обнаружение ДНК бактерий и РНК вирусов, вызывающих кишечные инфекции
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.2 Шигеллез. - исследование кислотно-щелочного состояния крови
Для обоснования степени обезвоживания и оценки тяжести больного.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год. - бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Этиологическое подтверждение диагноза.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.2 Шигеллез.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант
- Острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант
Острое начало заболевания, проявившиеся синдромом интоксикации (лихорадка, головная боль, озноб), с последующим появлением синдрома гастроэнтероколита (боли по всему животу, частый жидкий обильный стул с примесями слизи и крови с присоединением обезвоживания), данные лабораторного исследования, можно думать о диагнозе: острый шигеллез, гастроэнтероколитический вариант.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. (Серия «Национальные руководства»). Глава 20. Бактериальные инфекции. 20.2 Шигеллез.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Данные анамнеза (жидкий стул около 10 раз и рвота более 5 раз), данные осмотра (сухость кожных покровов и слизистых; наличие цианоза, судорог), данные лабораторного исследования (изменения кислотно-основного состояния и электролитов), свидетельствуют о II степени дегидратации по Покровскому.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. (Серия «Национальные руководства»). (Серия «Национальные руководства»). Глава 15. Синдром поражения ЖКТ при инфекционных болезнях.
Таблица 15.2 Клинико-лабораторная диагностика синдрома обезвоживания при острых диарейных инфекциях у взрослых (по В.И. Покровскому).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспецифическим язвенным колитом, кампилобактериозом, энтероинвазивными эшерихиозами
- неспецифическим язвенным колитом, кампилобактериозом, энтероинвазивными эшерихиозами
При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить другие острые кишечные инфекционные заболевания, для которых типично развитие экссудативной диареи (эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными штаммами; сальмонеллез; иерсиниоз; кампилобактериоз и др.).
Под маской шигеллеза могут дебютировать такие заболевания, как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, тромбоз мезентеральных сосудов и др.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в инфекционный стационар
- госпитализацию в инфекционный стационар
Госпитализация пациентов с шигеллезом осуществляется по клинико-эпидемиологическим показаниям. Учитывая наличие клинических показаний к госпитализации (средне-тяжёлая форма болезни) и 3-й день заболевания, необходимо госпитализировать больного в инфекционный стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глюкозо-электролитная смесь
- глюкозо-электролитная смесь
Для пероральной регидратации используются (при I и II степенях обезвоживания) следующие глюкозо-электролитные растворы: ORS, «Оралит», «Регидрон».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трисоль
- трисоль
Для парентеральной регидратации используются полиионные растворы, в составе которых присутствуют NaCl, NaHCO3, KCl. Трисоль является стартовым раствором для парентеральной регидратации при неизвестном КЩС.
Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжёлых формах шигеллеза, 28 декабря, 2012.
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 декабря 2021 г. №1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжёлых формах шигеллеза».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фторхинолонов
- фторхинолонов
Препараты первой линии: Ципрофлоксацин, 500 мг 2 раза в сутки, в течение 3 дней, перорально.
Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжёлых формах шигеллеза от 28 декабря 2012.
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 декабря 2021 г. №1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжёлых формах шигеллеза».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Шигеллез у взрослых”, 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацина
- ципрофлоксацина
Препараты первой линии: Ципрофлоксацин, 500 мг 2 раза в сутки, в течение 3 дней, перорально.
Стандарт специализированной медицинской помощи при средне-тяжёлых формах шигеллеза, 28 декабря, 2012.
Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 28 декабря 2021 г. №1582н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при средне-тяжёлых формах шигеллеза».
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: однократный отрицательный бактериологический посев кала
- однократный отрицательный бактериологический посев кала
Перенесшие шигеллез, подтвержденный бактериологически, выписываются после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после отрицательного контрольного бактериологического обследования кала на шигеллы, проведенного не ранее, чем через 2 суток после окончания этиотропного лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двукратный отрицательный бактериологический посев кала
- двукратный отрицательный бактериологический посев кала
Все работники питания и приравненные к ним выписываются из стационара после клинического выздоровления, нормализации температуры и стула и после двукратного отрицательного бактериологического обследования кала на шигеллы. В случае положительного результата бактериологического обследования курс лечения повторяют.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
Переболевшие с бактериологически подтвержденным диагнозом «Шигеллез» состоят на диспансерном наблюдении 4-6 недель после выписки их стационара.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Шигеллез у взрослых», 2016 год.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)