Инфекционные болезни - кейс 50 — задача № 50
Больной, 32-х лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы на 4-й день после начала заболевания.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной, 32-х лет обратился в приемное отделение многопрофильной больницы на 4-й день после начала заболевания.
Жалобы
На повышение температуры тела до 37,3℃ – 37,5°С, сильную головную боль, выраженные боли в пояснице, задержку мочеиспускания, тошноту, частую рвоту
Анамнез заболевания
Заболел 12 декабря, заболевание началось остро среди полного здоровья. Повысилась температура до 40,4оС (в дальнейшем, сохранялась на уровне 39,0 – 40,0оС в течение 3-х дней), начала беспокоить сильная головная боль, появилась слабость. Больной был вынужден соблюдать постельный режим
На второй день присоединилась тошнота и частая рвота (неукротимая), наросла слабость, сохранялась высокая температура
С 3-го дня появилась сильная боль в пояснице, отметил уменьшение количества мочи
На 4-й день болезни температура снизилась до субфебрильных значений, но сохранялось недомогание, плохой аппетит, повторная рвота, было носовое кровотечение.
Анамнез жизни
Работает трактористом в агрофирме
Проживает в сельской местности в частном доме с сыном, женой. Выяснено, что населенный пункт, где живет больной, расположено недалеко от леса. В доме неоднократно видел мышей. Контакт с лихорадящими больными отрицает. Водоснабжение из скважины. Канализация типа «септик». Имеет собственный приусадебный участок, на котором выращивает овощную продукцию, зелень. Молочные продукты покупает у соседей, частных фермеров.
Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, простудные заболевания, ангина в возрасте 23 лет.
Вредные привычки: курит, со слов алкоголь по выходным.
Прививочный анамнез: не известен.
Объективный статус
Температура тела 37,2 °С.
Кожные покровы лица, шеи гиперемированы. Сыпи нет.
Отмечается инъекция сосудов склер, кровоизлияние в склеру правого глаза
Периферические лимфоузлы не увеличены
Слизистая ротоглотки гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет. Отека в зеве, подкожной клетчатки шеи нет
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 130/70 мм рт. ст., ЧСС – 86 уд. в мин
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет
Язык обложен белым налетом, влажный. Губы сухие. Живот при пальпации болезненный слева и справа от пупка. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стула не было 2 дня.
При поколачиваниях по поясничной области отмечается резкая болезненность с обеих сторон. Диурез снижен.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) для определения титра специфических антител к Hantavirus
Обнаружены IgM к Хантавирусу 1:400
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с антигенами Yersinia pseudotuberculosis
Реакция отрицательная
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигоурический период
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) для определения титра специфических антител к _Hantavirus_
- реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) для определения титра специфических антител к _Hantavirus_
РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5 – 7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96 – 98%. Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой сыворотки до 4 – 7-го дня болезни, а второй – не позже 15-го дня заболевания.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигоурический период
- Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигоурический период
Учитывая острое начало болезни с повышения температуры тела до 40,4оС, появления симптомов интоксикации, сохранения симптомов в течение 3-х дней с последующим снижением температуры до субфебрильных цифр, но сохранением при этом недомогания, плохого аппетита, повторной рвоты, появления на 3-й день боли в поясничной области, развития олигурии, принимая во внимание данные объективного осмотра – кожные покровы лица, шеи гиперемированы, кровоизлияние в склеру правого глаза, болезненность при поколачивании по пояснице с обеих сторон и данные эпиданамнеза – проживание в сельской местности и наличие в доме мышей, можно думать о диагнозе: ГЛПС, олигоурический период
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение концентрации мочевины, креатинина
- повышение концентрации мочевины, креатинина
Биохимический анализ крови: повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ
- лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ
Клинический анализ крови: в начальном периоде – лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300
- 300
Критерии тяжести
* Тяжелое течение: осложнения в виде ИТШ и острой сосудистой недостаточности, геморрагический синдром, олигурия (менее 300 мл/сут) или анурия, уремия (концентрация мочевины выше 18,5 ммоль/л, креатинина – выше 300 мкмоль/л).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 21. Вирусные инфекции 21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Стр. 897.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиурическом
- полиурическом
Полиурический период (с 9 – 13-го дня болезни) отличается развитием полиурии (до 5 л/сут и более), никтурии с гипоизостенурией, прекращением рвоты, исчезновением болей в пояснице, восстановлением сна и аппетита. В то же время сохраняются слабость, сухость во рту, усиливается жажда. Иногда в первые дни полиурии еще нарастает азотемия, возможно развитие дегидратации, гипонатриемии, гипокалиемии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кровоизлияние в гипофиз
- кровоизлияние в гипофиз
Специфические осложнения: ИТШ, ДВС-синдром, азотемическая уремия, отек легких и головного мозга, кровоизлияния в гипофиз, надпочечники, миокард, головной мозг, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, профузные кровотечения, надрыв или разрыв капсулы почки, инфекционный миокардит, геморрагический менингоэнцефалит, парез кишечника, вирусная пневмония и др.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рибавирина
- рибавирина
Этиотропная (противовирусная) терапия: (обязательно назначение этих препаратов в первые 3 – 5 дней заболевания): Противовирусные химиопрепараты: рибавирин (Виразол, Рибамидил) перорально по 200 мг 5 р/сут 5 дней;
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней
- 5 дней
Этиотропная (противовирусная) терапия: (обязательно назначение этих препаратов в первые 3 – 5 дней заболевания): Противовирусные химиопрепараты: рибавирин (Виразол, Рибамидил) перорально по 200 мг 5 р/сут 5 дней;
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анурии
- анурии
При анурии (менее 50 мл мочи в сутки) использование фуросемида противопоказано.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6,0
- 6,0
При неэффективности консервативных мероприятий показано проведение экстракорпоральной детоксикации (гемодиализа), необходимость в которой может возникнуть на 8 – 12-й день болезни. Показания: лабораторные: гиперкалиемия (6,0 ммоль/л и более), мочевина 26 – 30 ммоль/л и выше, креатинин более 700 – 800 мкмоль/л, pH 7,25 и ниже, ВЕ 6 ммоль/л и выше.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. –1104 с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 21. Вирусные инфекции 21.17.1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Стр. 902.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 49
- 49
Инкубационный период - от 4 до 49 (в среднем 14-21) дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)