Детская онкология-гематология - кейс 95 — задача № 95

Правильные ответы: уровень лактатдегидрогеназы; уровень онкомаркеров (АФП, ХГЧ, НСЕ); общий анализ крови

• уровень лактатдегидрогеназы

  Повышение уровня лактатдегидрогеназы связано с увеличением их синтеза опухолевыми клетками с последующей секрецией в плазму.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 442.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

• уровень онкомаркеров (АФП, ХГЧ, НСЕ)

  Необходима дифференциальная диагностика злокачественных новообразований брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза у детей.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 442.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

• общий анализ крови

  Заподозрив у пациента злокачественное новообразование согласно общепринятым рекомендациям показано выполнение общего анализа крови, с целью исключения анемии и тромбоцитопении, как результат сложного взаимодействия антиапоптотических факторов, вызывающих нарушение дифференцировки стволовых клеток костного мозга.
  
  Снижение уровня гемоглобина может свидетельствовать о метастатическом поражение костного мозга а пациентов с нейробластомой.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 442.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильные ответы: компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости малого таза с внутривенным контрастным усилением; сцинтиграфия с 123I – метайодбензилгуанидином (МЙБГ)

• компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости малого таза с внутривенным контрастным усилением

  Исследование для определения органной принадлежности образования и ее топографии, определение размеров опухоли по трем параметрами и определение объема опухоли; для исключения метастатического поражения.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 442.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

• сцинтиграфия с 123I – метайодбензилгуанидином (МЙБГ)

  Для исключения опухоли нейрогенного характера показано проведение сцинтиграфии с 131J-метайодбензилгуанидин (MЙБГ), который избирательно накапливается на катехоламиновых рецепторах клеток опухоли симпатической нервной системы, благодаря чему возможна визуализация как первичного опухолевого очага, так и метастазов.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 442.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: хирургического вмешательства (удаление опухоли малого таза)

• хирургического вмешательства (удаление опухоли малого таза)

  С целью гистологической верификации пациенту рекомендован оперативный этап лечения в объеме удаления опухоли малого таза с последующей гистологической верификации.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр 441.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: наблюдение

• наблюдение

  Учитывая благоприятный гистологический вариант ребенку химиотерапия не показана.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 444.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: доброкачественных нейрогенных опухолей

• доброкачественных нейрогенных опухолей

  Нейрогенные опухоли у детей представляют собой гетерогенную группу как доброкачественных, так и злокачественных опухолей. Согласно системе Шимада выделяют следующие гистологические типы нейрогенных опухолей — нейробластома (различной степени дифференцировки), ганглионейробластома (узелковая и смешанная) и ганглионейрома (созревающая и зрелая). Ганглионейрома является биологически / клинически доброкачественной опухолью.
  
  Большинство исследователей придерживаются мнения, что ганглионейрома является результатом созревания клеток нейробластомы до ганглиозных клеток.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 444.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: максимально возможное удаление опухоли при минимализации риска развития операционных осложнений

• максимально возможное удаление опухоли при минимализации риска развития операционных осложнений

  Ганглионейрома устойчива к химиотерапии и основным методом лечения является хирургическая резекция. Однако оперативное вмешательство, как правило, считается необходимым только тогда, когда имеется значительное компрессионное воздействие опухоли на соседние ткани и имеются функциональные проблемы или образование локализованное и хирургическая резекция может быть выполнена безопасно. При планировании операции необходимо учитывать риски развития осложнений и проводить на этапе предоперационной подготовки визуализацию опухоли (КТ, МРТ) с оценкой по шкале риска хирургических осложнений (Image-Defined Risk Factors).
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 451-452.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: компрессии левого мочеточника

• компрессии левого мочеточника

  Проведение визуализациионных методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) необходимо для определения топографической анатомии опухоли, а так же для выявления сопуствующей патологии и осложнений, обусловленных анатомической локализацией опухоли.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 441.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: Ганглионейрома малого таза слева

• Ганглионейрома малого таза слева

  Диагноз – ганглионейрома может быть установлен на основании данных визуализации и результатах гистологического исследования.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 442.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: химиотерапия

• химиотерапия

  Учитывая доброкачественный характер, основным методом ведения больных с ганглионейрома является хирургическое лечение. Объем резекции определяется анатомической локализацией, распространенностью опухоли, вовлечением окружающих органов и структур.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 451.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: компьютерной томографии

• компьютерной томографии

  Для оценки ответа на проводимую терапию у пациентов с нейрогенными опухолями используются визуализационные методы (УЗИ, КТ, МРТ) и сцинтиграфия с МЙБГ при инициально МЙБГ-позитивной опухоли. Для контроля исследование проводится той области, где была локализована первичная опухоль.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 454-455.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: не существуют относительно любой специальности

• не существуют относительно любой специальности

  Пребывания в организованном коллективе и физические нагрузки после окончания терапии не отграничены. Никаких ограничений по выбору профессий нет.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 457.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994

Правильный ответ: синдром Горнера

• синдром Горнера

  Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм) может быть обусловлен поражением симпатических нервов шейного отдела и грудного отдела спинного мозга. Причиной этого может быть локализация опухоли в проекции шеи, задне-верхнего средостения.
  
  Стандарты оказания специализированной помощи детям и подросткам с гематологическими и онкологическими заболеваниями. Медпрактика-М, 2009. Агеенкова Э.В. и др., стр. 440.
  
  ISBN5988031994, 9785988031994