Гериатрия - кейс 271 — задача № 271
Пациентка 80 лет на приеме у терапевта поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 80 лет на приеме у терапевта поликлиники.
Жалобы
На момент осмотра пациентка активных жалоб не предъявляет, тем не менее ее дочь обеспокоена, снижением веса у мамы.
Анамнез заболевания
Со слов дочери, за последний год пациентка похудела с 65 до 60 кг, стала забывать слова, перестала следить за собой и ее речь стала более медленной.
Анамнез жизни
* Гипертоническая болезнь II стадии, артериальная гипертензия III степени, Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II ф.кл. По этому поводу постоянно принимает однократно утром комбинированный препарат, содержащий амлодипин 10 мг, варлсартан 160 мг и гидрохлортиазид 12,5 мг, а также бисопролол 2,5 мг в сутки.
* Живет одна, дочка навещает ее раз в неделю, покупает продукты, готовит и помогает убирать квартиру.
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Пенсионер. Работала бухгалтером.
* Аллергических реакций не было.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 60 кг, ИМТ = 22 кг/м2 Температура тела 36,60С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферических отеков нет.
* Менопауза с 52 лет. Последний осмотр у гинеколога год назад – патологии не выявлено. Молочные железы симметричные, кожные покровы не изменены, при поверхностной и глубокой пальпации образования не обнаружены. Соски симметричные, не втянутые, выделений нет.
* Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Носовое дыхание свободно, симметрично. ЧД – 16 в минуту. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Перкуторно тон легочный над всеми полями легочной ткани.
* ЧСС 75 уд в мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до средней ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание (со слов) самостоятельное, безболезненное, в достаточном количестве. Стул (со слов) регулярный, оформленный, обычного цвета, без примесей крови.
Результаты обследования
Оценка пищевого анамнеза и анализ рациона питания пациента за последнюю неделю
Пациентка не смогла описать рацион питания последней недели. Со слов дочери, аппетит у ее мамы хороший, когда она ест с ней, тем не менее в последние месяцы ей часто приходится выбрасывать испортившуюся еду из холодильника мамы.
Тест Мини-Ког
Смогла воспроизвести 2 слова
Тест рисования часов 4 балла
Результаты лабораторного обследования
Клинический анализ крови
Лейкоциты 5,1 109/л (N: 4,5 – 11)
Эритроциты 4,2 1012/л (N; 3,9 - 5,6)
Гемоглобин 125 г/л (N: 120 – 168)
Гематокрит 46,9 % (N: 34,5 - 47,5)
Тромбоциты 178 109/л (N:150 – 400)
Тромбокрит 0,2% (N: 0,11 - 0,28)
Средний объем эритроцита (MCV)84,5 fL (N:79 – 92)
Среднее содержание HGB в 1 эритроците (MCH) 27,7 пг (N:27 – 34)
Средняя концентрация HGB в 1 эритроците (MCHС) 32,8 г/л (N:32 – 36)
Ширина распространения эритроцитов по объему (RDW) 11,6% (N:11,5 - 14,5)
Средний объем тромбоцита (MPV) 8,5 fL (N:7,4 - 10,4)
Ширина распространения тромбоцитов по объему 20,8% (N:10 – 22)
Эозинофилы, 1,2 % (N:1 – 5)
Базофилы 0,6 % (N:0 – 1)
Нейтрофилы 62,7% (N:42 – 72)
Лимфoциты 26,9% (N:19 – 37)
Моноциты 8,5% (N:3 – 11)
Эозинофилы абс.0,063 (N:0 - 0,3)
Базофилы абс0,033(N:0 - 0,08)
Нейтрофилы абс3,2 (N:2 - 5,8)
Моноциты абс0,4 (N:0,1 - 0,6)
Лимфоциты абс.1,4 (N:1 - 4,8)
СОЭ 2 мм/ч (N:<20)
Определение содержания сывороточных белков (общий белок, альбумин) крови
Общий белок 70 г/л (N: 60,0 – 80,0)
Альбумин 45 г/л (N: 35,0 – 52,0)
Результаты обследования
Оценка повседневной инструментальной активности
Шкала повседневной инструментальной активности - 15 баллов
Нуждается в частичной помощи, проблемы с памятью, проблемы с передвижением за пределами квартиры, покупкой продуктов и приготовлением еды, а также приеме лекарственных препаратов и одевании.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Недостаточность питания легкой степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: оценка пищевого анамнеза и анализ рациона питания пациента за последнюю неделю; тест Мини-Ког
- оценка пищевого анамнеза и анализ рациона питания пациента за последнюю неделю
Пищевой анамнез и анализ дневника питания являются основными инструментами, помогающими выявить причину снижения веса и составить план дальнейшего питания.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»). - тест Мини-Ког
Тест Мини-Ког является наиболее простым и быстрым тестом с высокой чувствительностью и специфичностью для выявления деменции вне зависимости от уровня образования пациента.
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение содержания сывороточных белков (общий белок, альбумин) крови; клинический анализ крови
- определение содержания сывороточных белков (общий белок, альбумин) крови
Входит в стандарт обследования пациентов с недостаточностью питания
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»), с 132.
Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1) - клинический анализ крови
Клинический анализ крови входит в стандарт обследования больного с недостаточностью питания
Гериатрия : национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценка повседневной инструментальной активности
- оценка повседневной инструментальной активности
Оценка инструментальной функциональной активности играет решающую роль в построении плана лечения и наблюдения пожилых пациентов
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»).
Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Недостаточность питания легкой степени тяжести
- Недостаточность питания легкой степени тяжести
Учитывая данные анамнеза (снижение веса за год на 7%), объективного осмотра (ИМТ = 22 кг/м2) и лабораторных показателей (уровень общего белка и альбумина в пределах номы).
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»), 131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижения когнитивных функций
- снижения когнитивных функций
Пациенты с снижением когнитивных функций находятся в группе риска развития недостаточности питания. О снижении когнитивных функций у пациентки свидетельствуют результаты теста Мини-Ког
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»), 131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: организация и контроль регулярности питания с помощью сиделки или силами семьи
- организация и контроль регулярности питания с помощью сиделки или силами семьи
Устранение причины, вызвавшей развитие недостаточности питания у пожилого пациента, является основным способом ее коррекции. В данном клиническом случае развитие недостаточности питания связано с снижением когнитивных функций пациентки и невозможности самостоятельного регулярного приема пищи.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»), с.131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: синдрома возобновленного кормления
- синдрома возобновленного кормления
После длительного голодания увеличение общей калорийности рациона должно идти постепенно из-за риска развития в первые 3 дня синдрома возобновленного кормления (рефидинг-синдрома), проявляющегося нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы (аритмии, сердечная недостаточность), нервной (слабость, парастезии, тремор), дыхательной (одышка) систем, желудочно-кишечного тракта (запоры, рвоты).
Клинические рекомендации: Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возрастаю. МКБ: (E40-E46). Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации МЗ РФ. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрямая калориметрия
- непрямая калориметрия
«Золотым стандартом» для определения величины основного обмена и расчета суточной энергетической потребности у лиц пожилого и старческого возраста принято считать непрямую калориметрию
Клинические рекомендации: Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возрастаю. МКБ: (E40-E46). Год утверждения: 2020
Клинические рекомендации МЗ РФ. Недостаточность питания у лиц пожилого и старческого возраста, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 раз в месяц
- 1 раз в месяц
У пациентки выявлена недостаточность питания легкой степени при сохранении аппетита, что является показанием для регулярного контроля массы тела 1 раз в месяц.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»), с 131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 32 - 38
- 32 - 38
У пациентки недостаточность легкой степени, ИМТ 22 кг/м2, возраст 80 лет, рекомендованная суточная калорийность 32 - 38 ккал/кг/сут
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»), с 131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сбалансированное питание, содержащее продукты с высокой энергетической плотностью, позволяющие увеличить калорийность рациона при сохранении прежнего объема порций
- сбалансированное питание, содержащее продукты с высокой энергетической плотностью, позволяющие увеличить калорийность рациона при сохранении прежнего объема порций
Пожилым пациентам со снижением когнитивных функций рекомендовано сбалансированное питание, содержащее продукты с высокой энергетической плотностью, позволяющие увеличить калорийность рациона при сохранении прежнего объема порций
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства») , с. 131
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,2 – 1,5
- 1,2 – 1,5
Суточная потребность в белке у здоровых пожилых составляет 1гр/кг/сут. При острых заболеваниях, недостаточности питания или декомпенсации хронических заболеваний суточные потребности возрастают до 1,2 – 1,5 гр/кг/сут, при выраженной недостаточности питания или травмах - до 2,0 гр/кг/сут.
Гериатрия: национальное руководство / под ред. О. Н. Ткачевой, Е. В. Фроловой, Н. Н. Яхно. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 608 с. : ил. — (Серия «Национальные руководства»), с. 131
Клинические рекомендации Минздрава России Старческая астения
МКБ 10: R54 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года),
Клинические рекомендации МЗ РФ. Старческая астения, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)