Педиатрия (специалитет) - кейс 376 — задача № 376

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама с ребенком 10 лет в приемном отделении стационара.

Жалобы

На боль в животе, уменьшающуюся после приема пищи, тошноту, отрыжку воздухом.

Анамнез заболевания

* Впервые жалобы появились 2 месяца назад, дебют заболевания совпал с началом учебного года в школе.
* Первоначально ребенок пожаловался на тошноту, затем присоединилась боль в эпигастральной области, которая возникала периодически натощак и проходила самостоятельно после приема пищи. Последние 2 недели боль в животе стала сильнее, носит спастический или ноющий характер. Последние дни ребенка беспокоят боли в ночное время, боли и спазмы в животе резко усиливаются при длительных перерывах между приемами пищи.
* Мама отмечает, что в это же время появился неприятный запах изо рта у ребенка и отрыжка воздухом после еды.
* При выраженной боли в животе мать самостоятельно стала давать ребенку Алмагель, отмечался кратковременный положительный эффект от терапии.

Анамнез жизни

* Ребенок от III физиологически протекавшей беременности, (I беременность – медикаментозный аборт, II беременность – естественные срочные роды, ребенок здоров), II срочных самостоятельных родов. Ребенок закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, неонатальный скрининг проведен - патологии выявлено не было. Период новорожденности протекал без особенности. Рос и развивался соответственно возрасту.

* Вскармливание: до 3 месяцев грудное, затем искусственное смесью Nutrilon, прикорм с 4 месяцев. В настоящее время дома питание сбалансированное, но в школе он часто перекусывает снеками, употребляет фастфуд.

* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок,

* Аллергологический анамнез без особенностей.

* На диспансерном учете не состоит.

* Ребенок посещает школу и дополнительные занятия по иностранному языку.

* Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ: у отца в анамнезе хронический гастродуоденит.

Объективный статус

* Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, Т=36,5°С.

* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, отеков нет

* Слизистые оболочки физиологической окраски, чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен серо-белым налетом, неприятный запах изо рта.

* Пальпируются единичные подчелюстные и паховые лимфатические узлы, мелкие, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.

* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД=20/мин.

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС=80/мин.

* Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне. Печень и селезенка не увеличены.

* Со слов ребенка, стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено, моча светлая.

Результаты обследования

Фиброэзофагогастродуоденоскопия

Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована. Z-линия на 0,5 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается полностью. В желудке натощак большое количество мутной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка тела и кардии гиперемирована, микрорельеф усилен, в антральном отделе слизистая резко гиперемирована с фолликулярной гиперплазией. Привратник смыкается полностью, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно деформирована за счет отека. Слизистая оболочка бульбарных отделов диффузно гиперемирована, на передней стенке выявляются два язвенных дефекта на дне покрытые фибринным сгустком, размеры 0,4х0,5 см без признаков кровотечения. Перистальтика двенадцатиперстной кишки обычная. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально умеренно гиперемирована.

*Заключение*: Эзофагит катаральный. Пангастрит. Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки, 1 стадия. Дуоденит.

Определение инфицированности H. pylori неинвазивными тестами

*Заключение*: уреазный С13 дыхательный тест отрицательный

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Печень: контуры ровные, размеры не увеличены. Передне-задний размер правой доли 114 мм, левой доли 52 мм, 1 сегмента 19 мм. Паренхима средней эхогенности, структура однородная Сосудистый рисунок не усилен Воротная вена не расширена (ствол 10 мм), прослеживается на всем протяжении.

Желчный пузырь: форма овальная, в области тела лабильный перегиб, стенки толщиной до 1,0 мм, просвет анэхогенный.

Поджелудочная железа: контуры ровные, четкие, размерами 20 х 8 х 21 мм - не увеличены, структура средней эхогенности, однородная. Вирсунгов проток не расширен визуализируется в виде тонкой линии повышенной эхогенности.

Селезенка: контуры ровные, четкие, размерами 108 х 43 мм, не увеличена, структура средней эхогенности, однородна.

Свободная жидкость и патологические объемные образования в доступных визуализации отделах брюшной полости достоверно не выявлены. Просвет толстого отдела кишечника на всем протяжении неравномерно заполнен «плотным» гиперэхогенным содержимым. Червеобразный отросток достоверно не определяется. Стенки визуализируемых петель кишечника не утолщены. Перистальтика сохранена.

*Заключение*: Патологии не выявлено.

Анализа кала на скрытую кровь

Клинический анализ крови

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.P.-негативная, впервые выявленная, фаза обострения неосложненная