Скорая медицинская помощь - кейс 54 — задача № 54
Девушка 28 лет обратилась в отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 28 лет обратилась в отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на ежедневные приступы удушья и дыхательного дискомфорта, имеющие четкое начало и конец, ночью и рано утром. Приступообразный кашель с отделением умеренного количества мокроты. Экспираторную одышку при физической нагрузке. Чувство заложенности в грудной клетке.
Анамнез заболевания
С детства отмечает заложенность носа и умеренные слизистые выделения в период цветения деревьев (тополь, береза).
В последние 2 месяца появились эпизоды затрудненного «свистящего» дыхания, купирующиеся приемом быстродействующих бронхолитиков.
Ухудшение состояния в течение 10 дней: стала беспокоить одышка при обычной физической нагрузке, ежедневные приступы удушья до 2-3 раз в день, стала просыпаться по ночам из-за затрудненного дыхания.
Анамнез жизни
Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
Операции: отрицает.
Сопутствующие заболевания: отрицает.
Наследственность не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
Аллергологический анамнез – поллиноз в период цветения деревьев.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, корь, краснуха.
Объективный статус
Объективно: состояние средней степени тяжести.
Видимые слизистые оболочки нормального цвета, без высыпаний.
Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет
При аускультации дыхание жесткое, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие хрипы, ЧДД - 22 в минуту
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные ЧСС 90. Пульс ритмичный, регулярный, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет. АД 130/80 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, нервной, мочеполовой систем патологических изменений не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Клинический анализ крови
| Показатель | Результат | Ед. измерения |
| Эритроциты | 4.9 | {asterisk}1012/л |
| Гемоглобин | 140 | г/л |
| Гематокрит | 40 | % |
| Цветовой показатель | 0,98 | |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците | 30 | пг |
| Тромбоциты | 240 | {asterisk}109/л |
| Ретикулоциты | 12 | % |
| Лейкоциты | 8,6 | {asterisk}109/л |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные | |
| 3 | % | Нейтрофилы сегментоядерные |
| 66 | % | Эозинофилы |
| 10 | % | Базофилы |
| 0 | % | Лимфоциты |
| 27 | % | Моноциты |
| 5 | % | СОЭ |
| 10 | мм/ч |
{nbsp}
Анализ мокроты
| Показатель | Результат | Ед. измерения |
| Количество | 7 | мл |
| Запах | нет | |
| Цвет | бесцветный | |
| Консистенция | вязкая | |
| Характер | слизистый | |
| Примеси | нет | |
| Эпителий | 6 | кл |
| Волокна | нет | |
| Лейкоциты | 1-2 в п/з | |
| Эритроциты | нет | |
| Эозинофилы | *10 в п/з* | |
| Mycobacterium tuberculosis | Не обнаружены | |
| Спирали Куршмана | *обнаружены* | |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | *обнаружены* | |
| Клетки с признаками атипии | нет |
{nbsp}
Специфический иммуноглобулин Е
*Заключение:* 25.0 МЕ/мл - очень высокая реактивность на аллерген
Анализ кала на яйца гельминтов и простейших
*Заключение:* яйца гельминтов и простейшие не обнаружены
Результаты инструментального метода обследования
Спирометрия с проведением бронходилатационного теста
Спирометрия с бронхолитиком
*Заключение:*
| До пробы | После пробы | Показатель | л | % от должного |
| л | % от должного | ФЖЕЛ | 3.6 | 78 |
| 3.8 | 85 | ОФВ1 | 2.2 | 64 |
| 2.5 | 80 | ОФВ1/ФЖЕЛ | 62 | |
| 67 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма аллергическая, среднетяжелое течение, неконтролируемая, в стадии обострения. Сенсибилизация к пыльце деревьев
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови
- клинический анализ крови
Рекомендуется проведение развернутого общего (клинического) анализа крови всем пациентам при первичной диагностике и в динамике с целью оценки эозинофильного воспаления, а также при отборе пациентов для лечения ГИБП
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия с проведением бронходилатационного теста
- спирометрия с проведением бронходилатационного теста
У всех пациентов с подозрением на БА рекомендуется использовать спирометрию в качестве начального исследования для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
Всем пациентам с БА рекомендуется выполнять бронходилатационный тест для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднетяжелое; сенсибилизация к пыльце деревьев
- среднетяжелое; сенсибилизация к пыльце деревьев
Критериями диагноза бронхиальной астмы аллергического генеза являются:
Приступный вариант течения (характерные приступы удушья), симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром, сухие свистящие хрипы при аускультации грудной клетки, в клиническом анализе крови и мокроте наблюдается эозинофилия.
Снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду
Степень тяжести определяется объемом поддерживающей терапии (ингаляционные глюкокортикостероиды в средней суточной дозе)
Клинический анализ крови (эозинофилия).
Анализ мокроты (эозинофилия, спирали Куршмана - спиралеобразные слепки мелких бронхов, содержащиеся в густой вязкой мокроте, выделяющейся при кашле, кристаллы Шарко-Лейдена).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови
- определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови
Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-50
- 40-50
СГКС рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА, кроме самых легких. Рекомендуется назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки сроком на 5-7 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение массы тела
- снижение массы тела
С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение элиминационных мероприятий в отношении причинно-значимых аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Показанием к назначению тиотропия бромида служит наличие 2-х и более обострений в год или наличие хотя бы 1 обострения, потребовавшего назначения СГКС или госпитализации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксированной комбинации сальбутамол / бекламентазона дипропионат
- фиксированной комбинации сальбутамол / бекламентазона дипропионат
У взрослых пациентов (≥18 лет) с легкой БА рекомендуется фиксированная комбинация сальбутамол/беклометазона дипропионат (БДП), для купирования симптомов и поддерживающей терапии БА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Тяжесть БА у пациентов, получающих лечение, оценивается ретроспективно, исходя из необходимого для контроля симптомов и обострений объема терапии.
Тяжелая БА: астма, требующая терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или БА, которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию (ступень 5), средние или высокие дозы ИГКС/ДДБА, тиотропия бромид, таргетная терапия и/или СГКС
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25 и выше
- 25 и выше
Тяжелое обострение БА:1) ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений2) Частота дыхания ≥ 25 мин-13) Пульс ≥ 110 мин-14) Невозможность произнести фразу на одном выдохе
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможность произнести фразу на одном выдохе
- невозможность произнести фразу на одном выдохе
Тяжелое обострение БА: ПСВ ∼ 33-50% от лучших значений. Частота дыхания ≥ 25 мин-1. Пульс ≥ 110 / мин. Невозможность произнести фразу на одном выдохе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Пациентам с обострением БА и SрО2<90% рекомендуется ингаляторное введение кислорода (4-5 литра в минуту через назальные канюли)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)