Скорая медицинская помощь - кейс 55 — задача № 55

Правильный ответ: тропонин I

• тропонин I

  Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ

• ЭКГ

  ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ОКС с подъемом ST

• ОКС с подъемом ST

  Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на ЭКГ (ОКСпST) — остро возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойкого (длительностью более 20 минут) подъема сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гепарин

• гепарин

  Если пациент не получал ранее дезагрегантных препаратов, то необходимо применение нагрузочных доз. В случае планируемого ЧКВ на догоспитальном этапе в сроке до 120 мин рекомендована антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая кислота и ингибитор P2Y12…. Антикоагулянтная терапия — эноксапарин 0,5 мг/кг в/в или гепарин 50-70 ед/кг а/в.
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)
  
  Для сопровождения системной ТЛТ у пациентов с ИМпST в качестве парентерального антикоагулянта первого выбора (по сравнению с нефракционированным гепарином (НФГ; син.: гепарином натрия**) рекомендуется эноксапарин
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг

• ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг

  В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
  
  * ацетилсалициловая кислота 150-300 мл
  
  * клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг
  
  * тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг
  
  Скорая медицинская помощь: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

• геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе

  Абсолютным противопоказанием для проведения тромболизиса является геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности, ишемический инсульт в предыдущие 6 месяцев
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чрескожное коронарное вмешательство

• чрескожное коронарное вмешательство

  Для снижения риска смерти рекомендуется выполнение первичного ЧКВ как предпочтительной реперфузионной стратегии в первые 12 часов от начала развития ИМпST, если ожидаемое время от момента постановки диагноза до проведения проводника в просвет инфаркт-связанной КА не превышает 120 минут
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: GRACE, TIMI

• GRACE, TIMI

  Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI, однако более точно оценить прогноз заболевания позволяет шкалаGRACE (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара. Новая шкала GRACE2,0 характеризует прогноз заболевания на протяжении ближайших 3лет без предварительного подсчета суммы баллов. Еще одной особенностью этой шкалы является возможность применения у больных с еще неизвестным уровнем креатинина в крови и классом по Killip.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: полной блокады левой ножки пучка Гиса

• полной блокады левой ножки пучка Гиса

  Диагностику ОКС затрудняют наличие:
  
  * синдрома ранней реполяризаци
  
  * блокады левой ножки пучка Гиса
  
  * гипертрофия ЛЖ
  
  * перикардит
  
  * миокардит
  
  * ТЭЛА
  
  * ИМ в анамнезе
  
  * ритм электрокардиостимулятора
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: II

• II

  II класс по Killip - влажные хрипы в нижних отделах легких
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: абдоминальный

• абдоминальный

  К атипичным формам ИМпST относят астматический вариант, абдоминальный вариант, аритмический вариант, цереброваскулярный вариант, а также малосимптомную (безболевую) форму.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2024 г.
  
  (1)