Офтальмология - кейс 40 — задача № 40

Правильный ответ: расходящемся; 15°

• расходящемся; 15°

  Рекомендуется определение положения глаз и степени девиации по Гиршбергу всем пациентам.
  
  Если при средней ширине зрачка (3-3,5 мм) роговичное отражение света расположится по краю зрачка, то угол косоглазия составит 15º.
  
  Классификация
  
  по направлению отклонения косящего глаза:
  
  расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску.
  
  По характеру отклонения глаза:
  
  одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Косоглазие содружественное, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: монокулярному (OD)

• монокулярному (OD)

  При монокулярном зрении правого глаза исследуемый видит через красное стекло только красные кружки (их два), при монокулярном зрении левого глаза – только зеленые (их три). При одновременном зрении испытуемый видит пять кружков: два красных и три зеленых.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Косоглазие содружественное, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эхобиометрию

• эхобиометрию

  Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокой; слабой

• высокой; слабой

  Врожденная миопия – особая форма, которая формируется в период внутриутробного развития плода. Принято считать врожденной миопию средней и высокой степени, выявленную в возрасте до 3 лет. Постановке диагноза помогают также косвенные признаки: снижение корригированной остроты зрения, наличие астигматизма более 1,0 дптр, характерные изменения диска зрительного нерва и макулы.
  
  Особенность врожденной миопии - как правило, низкая корригированная острота зрения. Причинами этого являются органические изменения в зрительной системе и относительная амблиопия, связанная с длительным проецированием на сетчатку неясных изображений предметов внешнего мира.
  
  Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
  
  По степени:
  
  слабой степени (до 3,0 дптр);
  
  средней степени (3,25-6,0 дптр);
  
  высокой степени (более 6,25 дптр).
  
  По степени снижения остроты зрения различают амблиопию:
  
  слабой степени – при остроте зрения косящего глаза 0,4–0,8;
  
  средней степени – при остроте зрения 0,2–0,3;
  
  высокой степени – при остроте зрения 0,05–0,1;
  
  очень высокой степени – при остроте зрения 0,04 и ниже.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: содружественное расходящееся монолатеральное

• содружественное расходящееся монолатеральное

  Содружественное косоглазие – форма глазодвигательных нарушений,
  характеризующаяся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения.
  
  Классификация.
  
  По направлению отклонения косящего глаза:
  
  расходящееся (экзотропия) – отклонение косящего глаза к виску.
  
  По характеру отклонения глаза:
  
  одностороннее или монолатеральное косоглазие, когда постоянно косит один глаз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Косоглазие содружественное, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: монофокальными контактными линзами

• монофокальными контактными линзами

  Монофокальные контактные линзы рекомендуются для коррекции врожденной миопии с амблиопией и без амблиопии, миопии средней и высокой степени, анизометропии. При врожденной близорукости: коррекция для постоянного ношения.
  
  Постоянное или периодическое расходящееся косоглазие в сочетании с миопией требует полной оптической коррекции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Косоглазие содружественное, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: измерить диаметр роговицы

• измерить диаметр роговицы

  Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: плеоптическое лечение

• плеоптическое лечение

  Рекомендуется для улучшения зрительных функций при врожденной близорукости с амблиопией использовать плеоптическое лечение, включающее локальные засветы, прямое транспупиллярное низкоэнергетическое лазерное облучение сетчатки, лазерные спеклы для близи, видеокомпьютерную биоэлектрическую коррекцию активности коркового отдела зрительного анализатора, компьютерные программы для лечения амблиопии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Косоглазие содружественное, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 12,5

• 12,5

  Диаметр контактной линзы оказывает влияние на ее посадку. Диаметр контактной линзы должен на 2,0-2,5мм быть больше диаметра роговицы.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.116,118-119.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.

Правильный ответ: кератометрию

• кератометрию

  Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
  
  Встречаются 3 типа роговиц:
  
  Крутая – R=7,0-7,4мм К>45,0 дптр.
  
  Средняя –R=7,5-8,2мм К=40,0-45,0 дптр.
  
  Плоская – R>8,2мм К<40,0 дптр.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ортопто–диплоптическое лечение

• ортопто–диплоптическое лечение

  Рекомендуется функциональное лечение для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии.
  
  Рекомендовано ортопто–диплоптическое лечение, если этому не препятствует малый возраст пациентов. Ортопто-диплоптическое лечение включает систему тренировочных упражнений на аппаратах, направленную на развитие фузионной способности и бинокулярного зрения. Для ортоптического лечения используется синоптофор.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миопия, 2024 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Косоглазие содружественное, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Все лица, пользующиеся контактными линзами, должны находиться под наблюдением офтальмолога, который осуществляет:
  
  1) контроль за соблюдением пациентами индивидуального графика ношения контактных линз, правил пользования линзами и их хранения; 2) исследование переносимости контактных линз пациентами и устранение факторов, влияющих на плохую переносимость, своевременную диагностику и лечение возникающих осложнений.
  
  При динамическом наблюдении за детьми, носящими контактные линзы, повторные осмотры следует осуществлять не реже одного раза в 3 месяца.
  
  Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.180.
  
  Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.131.