Офтальмология - кейс 39 — задача № 39
На приём к офтальмологу 1 ККБ пришёл мужчина 59 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к офтальмологу 1 ККБ пришёл мужчина 59 лет.
Жалобы
На низкое зрение и «пятно» перед правым глазом, сниженное зрение и нечёткость предметов перед левым.
Анамнез заболевания
На резкое появление перед правым глазом темного фиолетового пятна, неправильной формы в течение двух суток. Появление выше перечисленных жалоб отмечает после нервного перенапряжения и повышения артериального давления до 180/90 мм рт. ст. Зрение на левом глазу снижалось постепенно в течение трех лет.
Анамнез жизни
* В течение трех лет наблюдается у офтальмолога в 1ККБ по поводу предисциформной возрастной макулярной дегенерации (ВМД) обоих глаз.
* Курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Болен сахарным диабетом 2 типа 2 года.
* Аллергия на канамицин.
* Пациент работает программистом.
Объективный статус
Visusc OD=0,05 не корригируется
OS=0,6 shp{plus}1.0D =0,9
OU: придаточный аппарат без особенностей, движения глазных яблок в полном объёме, при биомикроскопии роговица и влага передней камеры прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, реакция на свет живая, уплотнения в кортикальных слоях хрусталика, стекловидное тело прозрачное, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки не изменены, вены расширены, извиты;
OD: обширное субретинальное кровоизлияние в макулярной области с захватом фовеа
OS: в макулярной области друзы, очаги атрофии пигментного эпителия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: проверку остроты зрения; тонометрию
- проверку остроты зрения
На этапе постановки диагноза дисциформной формы возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1) - тонометрию
На этапе постановки диагноза дисциформной формы возрастной макулодистрофии тонометрия рекомендуется всем пациентам.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию сетчатки
- оптическую когерентную томографию сетчатки
Оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки при возрастной макулодистрофии рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Возрастная макулодистрофия дисциформная форма с активной ХНВ (хориоидальной неоваскуляризацией) OD, предисциформная форма OS Пресбиопия OU
- Возрастная макулодистрофия дисциформная форма с активной ХНВ (хориоидальной неоваскуляризацией) OD, предисциформная форма OS Пресбиопия OU
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на низкое зрение и «пятно» перед правым глазом, сниженное зрение и нечёткость предметов перед левым)
* характерный анамнез (появление перед правым глазом темного фиолетового пятна, неправильной формы в течение двух суток; в течение трех лет наблюдается у офтальмолога по поводу предисциформной возрастной макулярной дегенерации обоих глаз)
* данные проверки остроты зрения (visus OD=0,05 н/к; visus OS=0,6 shp+1.0=0,9)
* данные офтальмоскопии (OU вены расширены, извиты; OD: обширное субретинальное кровоизлияние в фовеа. OS: в макулярной области друзы, очаги атрофии нейроэпителия и пигментного эпителия.
* данные оптической когерентной томографии (в правом глазу отёк, профиль макулы деформирован, экссудативно-геморрагическая отслойка нейроэпителия и локальная отслойка пигментного эпителия, толщина сетчатки увеличена. В левом – профиль макулы деформирован, множественные друзы с отслойкой пигментного эпителия)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано для стабилизации зрения
- показано для стабилизации зрения
На промежуточной стадии ВМД, либо при наличии поздней ВМД на парном глазу, консервативное лечение направлено на снижение риска прогрессирования заболевания до поздней стадии и стабилизацию зрительных функций. Рекомендуется дополнительный прием лекарственных препаратов: витаминно-минеральных комплексов антиоксидантного действия, содержащих лютеин и зеаксантин, а также полиненасыщенных жирных кислот.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано из-за расположения хориоидальной неоваскуляризации в центре фовеа
- не показано из-за расположения хориоидальной неоваскуляризации в центре фовеа
Только при экстрафовеальном расположении хориоидальной васкуляризации возможна лазерная коагуляция для снижения ее активности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интравитеальное введение ингибиторов ангиогенеза
- интравитеальное введение ингибиторов ангиогенеза
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
У пациента на правом глазу имеет место активная хориоидальная неоваскуляризация, так как в макуле отёк, обширное субретинальное кровоизлияние, которая привела к резкому снижению зрения до 0,05 и появлению темно-фиолетового пятна перед глазом. В левом глазу сухие изменения характерные для предисциформной формы возрастной макулярной дегенерации, не требующие интравитреальных инъекций ингибиторов ангиогенеза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: афлиберцепта
- афлиберцепта
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза: препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
Афлиберцепт - действует как растворимый рецептор-ловушка. Связывает VEGF-Aи плацентарный фактор роста
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Протокол применения ингибитора ангиогенеза включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения. Ежемесячные инъекции ранибизумаба продолжают до достижения максимальной стабильной остроты зрения и/или до исчезновения признаков активности заболевания на фоне продолжающегося лечения (в течение одного месяца после последней ежемесячной инъекции).
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндофтальмит
- эндофтальмит
При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфекционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки и другие.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не нужна
- не нужна
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза. Подбор средств оптической коррекции (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие) необходим в период реабилитации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курения
- курения
Рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: терапевта
- терапевта
Необходимо устранение факторов риска прогрессирования заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, либо прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков, коррекция сопутствующей соматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и другие) совместно с врачами других специальностей.
Клинические рекомендации Минздрава России. Макулярная дегенерация возрастная, 2024 г.
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)