Офтальмология - кейс 38 — задача № 38

Правильный ответ: анализ ресниц на клеща рода Демодекс

• анализ ресниц на клеща рода Демодекс

  Для установления демодекозной природы блефарита исследуют под микроскопом по пять ресниц с каждого века. Диагноз подтверждается при обнаружении личинок вокруг корня ресницы и шести или более подвижных клещей на ресницах. Выявление меньшего количества клещей свидетельствует о носительстве.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: наружный осмотр и биомикроскопию

• наружный осмотр и биомикроскопию

  ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
  
  Физикальное обследование включает:
  
  * определение остроты зрения;
  
  * наружный осмотр органа зрения;
  
  * биомикроскопию (оценивают состояние слезной пленки, переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы век и глазного яблока, роговицы, слезной пленки; определяют высоту слезного мениска).
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: Демодекозный блефарит

• Демодекозный блефарит

  Критерии диагноза:
  
  - характерные жалобы (усталость глаз, сильный зуд, покраснение век и кожи в области бровей, ощущение песка в глазах, вязкое отделяемое из глаз, особенно по утрам.);
  
  - данные биомикроскопии: OD веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц небольшое количество твердых чешуек, роговица прозрачная, п/к средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии.
  
  OS веки утолщены, гиперемированы, сальный налет на коже у краев век, у основания ресниц умеренное количество твердых чешуек, роговица прозрачная, п/к средней глубины, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачный, ДЗН бледно- розовый, контуры четкие, макула без грубой очаговой патологии;
  
  - данные микроскопического исследования (на 8 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века правого глаза обнаружены 7 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и большое количество личинок вокруг корней ресниц; на 8 эпилированных ресницах верхнего и нижнего века левого глаза обнаружены 6 взрослых подвижных особей клеща рода Демодекс и небольшое количество личинок вокруг корней ресниц.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: язвенным (стафилококковым) блефаритом

• язвенным (стафилококковым) блефаритом

  Дифференциальную диагностику проводят между различными видами блефаритов.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: применение метронидазола местно

• применение метронидазола местно

  Особенности лечения демодекозного блефарита. +
  Системно и местно применяют препараты, содержащие метронидазол. +
  Местное лечение: применяют 0,75%, 1,0% или 2% гель метронидазола. Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: не рекомендуются

• не рекомендуются

  Кортикостероиды +
  0,1% раствор дексаметазона по 1 капле 3 раза в день; или раствор десонида по 1 капле 3 раза в день; или гидрокортизоновая глазная мазь 0,5%, 1% или 2,5% 2-3 раза в день, длительность курса терапии глюкокортикоидами не должна превышать 14 дней. Не применяются при демодекозном блефарите, так как снижают местный иммунитет и увеличивают численность клещей.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6 недель

• 4-6 недель

  Особенности лечения демодекозного блефарита. +
  Системно и местно применяют препараты, содержащие метронидазол. +
  Длительность лечения - 4-6 нед. Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей. +
  Местное лечение: применяют 0,75%, 1,0% или 2% гель метронидазола. +
  Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: антипаразитарные препараты

• антипаразитарные препараты

  Системная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или 2 курса по 2 недели с интервалом 3 дня.
  
  Офтальмология. Национальное руководство [Электронный ресурс] / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019.
  
  (1)

Правильный ответ: контактно-бытовым

• контактно-бытовым

  При постоянном соблюдении гигиены век и лечении прогноз благоприятный, хотя течение заболевания обычно затяжное, с частыми рецидивами. Наиболее трудно излечим стафилококковый блефарит.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)
  
  Профилактические меры включают гигиену краев век, предупреждение инфицирования переднего отрезка глаза и повышение общего иммунитета.
  
  (2)

Правильный ответ: для близи

• для близи

  При пресбиопии снижена зрительная работоспособность на близком расстоянии, возникают астенопические жалобы.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: халазион

• халазион

  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  
  Применяют при наличии осложнений: халазиона (проводят его удаление), трихиаза (выполняют пластику века), заворота, выворота.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)

Правильный ответ: эндокринолога

• эндокринолога

  ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
  
  Существуют следующие показания к консультации других специалистов:
  
  - дерматолога и аллерголога - атопический или себорейный дерматит, акне, розацеа, экзема, демодекоз;
  
  - гастроэнтеролога - патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит и др.);
  
  - эндокринолога - некомпенсированный сахарный диабет.
  
  Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
  
  (1)