Анестезиология-реаниматология - кейс 95 — задача № 95

Правильный ответ: сывороточную триптазу

• сывороточную триптазу

  Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперационной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 3.1 Экстренная диагностика.

Правильный ответ: 30

• 30

  Снижение АД после воздействия известного аллергена (от нескольких минут до нескольких часов) у взрослых: систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или снижение более, чем на 30% от исходного.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., Термины и определения.

Правильный ответ: II

• II

  Степени выраженности клинических проявлений анафилаксии/анафилактического шока/
  
  a| *Степени* a| *Проявления*
  
  a| I a| Генерализованные кожные проявления: эритема, уртикарная сыпь ± ангионевротический отек*
  
  a| II a| Умеренная полиорганная недостаточность:
  
  * кожные проявления;
  
  * гипотензия, выраженная брадикардия;
  
  * гиперреактивность бронхов (кашель, нарушение вентиляции).
  
  a| III a| Жизнеугрожающая ПОН, требующая интенсивной терапии:
  
  * коллапс, тахикардия или брадикардия, аритмии;
  
  * бронхоспазм.
  
  Кожные проявления могут отсутствовать или появиться только после стабилизацииАД
  
  a| IV a| Остановка дыхания или кровообращения**
  
  a| V a| Смерть в результате неэффективности СЛР
  
  {nbsp}
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 2.1 Клинические проявления.

Правильный ответ: эпинефрин

• эпинефрин

  Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 9

• 9

  Внутривенные болюсы эпинефрина. Необходимо разведение эпинефрина до 1:10000 (1 мл раствора эпинефрина на 9 мл физиологического раствора).
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 20

• 20

  Возможен риск передозировки, так как при данном разведении при 2 степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока – максимальная разовая доза 20 мкг (0,2 мл). В зависимости от природы анафилаксии/анафилактического шока – повтор болюса через 1 – 2 мин.Не рекомендуется болюсное введение эпинефрина у детей
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)

Правильный ответ: сальбутамол

• сальбутамол

  Для лечения бронхоспазма, резистентного к эпинефрину, применяются ингаляции сальбутамола (0,5 мл 0,5% раствора в 2.5 мл 0,9% раствора NaCl через небулайзер в течение 15 минут)
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: дифенгидрамин

• дифенгидрамин

  Блокаторы Н1-гистаминовыхрецепторов. Антигистаминные препараты относят ко второй линии лечения анафилаксии/анафилактического шока из-за их воздействия на потенцируемую гистамином вазодилатацию и бронхоконстрикцию. Препаратами выбора являются – дифенгидрамин (для внутривенного введения) и цетиризин (для перорального введения).
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 30 – 40

• 30 – 40

  Начало действия антигистаминных препаратов – 30-40 мин, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/анафилактического шока.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: 1000-2000

• 1000-2000

  Для инфузионной нагрузки применяют: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид или, предпочтительнее, другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500 – 1000 мл для пациента с нормотензией и 1000 –2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: усугубление гипотензии

• усугубление гипотензии

  Начало действия антигистаминных препаратов – 30-40 мин, поэтому в данном случае нет пользы их немедленного введения после возникновения эпизода анафилаксии/анафилактического шока. Но существенным ограничением является факт возможного усугубления гипотензии при быстром внутривенном введении.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 4.2 Медикаментозная терапия.

Правильный ответ: E

• E

  Приблизительно 60-70% реакций анафилаксии/анафилактического шока во время анестезии являются IgE-опосредованными.
  
  ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2016
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Клинические рекомендации «Профилактика и лечение периоперционной анафилаксии и анафилактического шока», 2016г., 1.1 Механизмы развития и эпидемиология.