Гериатрия - кейс 19 — задача № 19

Правильные ответы: гематокрит; параметры, характеризующие статус железа; ретикулоциты

• гематокрит

  Пациентам с клиническими симптомами анемии рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.
  
  (1)

• параметры, характеризующие статус железа

  Пациентам с клиническими и лабораторными проявлениями анемии рекомендуется исследование статуса железа, включающее исследование уровня железа сыворотки крови, исследование насыщения трансферрина железом исследование уровня ферритина в крови с целью определения характеристики анемии и дифференциальной диагностики с железодефицитной анемией
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.
  
  (1)

• ретикулоциты

  Пациентам с клиническими симптомами анемии рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов с целью диагностики и дифференциальной диагностики анемии
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: выполнить рентгеновскую денситометрию; выполнить рентгенографию грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях; определить Парапротеины и М-градиент крови и мочи

• выполнить рентгеновскую денситометрию

  Рентгеновскую денситометрию рекомендуется использовать для подтверждения диагноза остеопороза при низкоэнергетических переломах любой локализации (у мужчин до 50-летнего возраста и у женщин до наступления менопаузы используется Z-критерий)
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз» 2018 г.
  
  (1)

• выполнить рентгенографию грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях

  Рекомендуется выполнение рентгенографии грудного и поясничного отдела позвоночника в двух проекциях пациентам старше 60 лет с хронической болью в спине и указанием на снижение роста с целью исключения патологических переломов тел позвонков
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз» 2021 г.
  
  (1)

• определить Парапротеины и М-градиент крови и мочи

  При патологических переломах тел позвонков у лиц старше 50 лет до назначения лечения остеопороза рекомендуется исключить миеломную болезнь
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Патологические переломы, осложняющие остеопороз» 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: {nbsp}С-реактивный белок

• {nbsp}С-реактивный белок

  Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови пациентам старше 60 лет с хронической болью с целью определения интенсивности системного воспаления как патогенетического фактора болевого синдрома, что влияет на составление индивидуального плана ведения пациента
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: общего белка и альбумина сыворотки крови

• общего белка и альбумина сыворотки крови

  У всех пациентов с высоким риском падений рекомендовано оценивать уровень общего белка и альбумина сыворотки с целью выявления мальнутриции как фактора риска падений
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Падения у пациентов пожилого и старческого возраста» 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нормоцитарная анемия средней тяжести

• нормоцитарная анемия средней тяжести

  В зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина (Hb) общепризнано выделять три степени тяжести анемии:
  
  * легкая - концентрация Hb выше 90 г/л;
  
  * средняя - концентрация Hb в пределах 90-70 г/л;
  
  * тяжелая - концентрация Hb менее 70 г/л.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: злокачественное новообразование

• злокачественное новообразование

  АЗН (Анемия злокачественных новообразований) как правило, носит гипорегенераторный, нормоцитарный, нормохромный характер
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020 г .
  
  (1)

Правильный ответ: преастении

• преастении

  Интерпретация результатов краткой батареи тестов физического функционирования - За каждый этап выполнения теста начисляются баллы (рис.1), баллы суммируются. Если пациент набирает 10-12 баллов – старческой астении нет, 8-9 баллов – преастения, 7 баллов и менее – старческая астения
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Старческая астения» 2020 г.
  
  (1)
  
  «Возраст не помеха» - Ключ (интерпретация): За каждый положительный ответ начисляется 1 балл. Результат 2 балла и менее – нет старческой астении, 3-4 балла – вероятная преастения, 5-7 баллов – вероятная старческая астения.
  
  (2)

Правильный ответ: эритропоэзстимулирующие препараты

• эритропоэзстимулирующие препараты

  Взрослым пациентам рекомендуется назначение ЭСП при наличии показаний
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Анемия при злокачественных новообразованиях» 2020г.
  
  (1)

Правильный ответ: золендроновую кислоту

• золендроновую кислоту

  Пероральные бифосфонаты (алендроновая кислота ) могут использоваться в качестве начального лечения в большинстве случаев. У женщин, не переносящих пероральные бифосфонаты (или у тех, кому они противопоказаны), показано назначение внутривенных бифосфонатов (золендроновая кислота ) или деносумаба . ЗГТ рассматриваются в качестве дополнительных вариантов. Лечение следует пересмотреть после 3–5 лет лечения бифосфонатом. Риск новых переломов увеличивается у пациентов, которые прекращают лечение. Отмена терапии деносумабом связана с восстановлением частоты переломов позвонков. Терапия бифосфонатом должна рассматриваться после прекращения деносумаба . Существует мало доказательств, чтобы руководствоваться принятием решений после 10 лет лечения, и варианты лечения таких пациентов должны рассматриваться на индивидуальной основе.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста» 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: препараты кальция и витамина Д

• препараты кальция и витамина Д

  Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз» 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: развитие 2 и более низкоэнергетических переломов во время терапии

• развитие 2 и более низкоэнергетических переломов во время терапии

  При неэффективности проводимой терапии остеопороза: развитие 2 и более низкотравматических перелома за время лечения; потеря МПК 4% в бедре и 5% в позвонках за два последовательных измерения; нет снижения маркеров костного разрушения хотя бы на 30% при терапии антирезорбтивными препаратами или повышения на 30% при анаболической терапии в сочетании с потерей МПК) рекомендуется переоценка приверженности пациента к лечению, исключение вторичных причин остеопороза и других метаболических заболеваний скелета и смена терапии остеопороза
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз» 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: каждые 3 месяца

• каждые 3 месяца

  Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
  
  - физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 мес. в течение 3 лет, затем каждые 6 мес. в течение еще 2 лет;
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки» 2021 г.
  
  (1)