Гериатрия - кейс 18 — задача № 18
Мужчина 68 лет обратился к пульмонологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 68 лет обратился к пульмонологу.
Жалобы
На одышку при ходьбе в гору, кашель с отделением мокроты по утрам.
Анамнез заболевания
Около 5 лет отмечает сухой кашель. Выполнял ежегодно рентгенографию легких (со слов) - без патологии. Около года по утрам стал отхаркивать небольшое количество мокроты серого цвета. За последний год дважды перенес бронхит с отделением мокроты зеленого цвета и лихорадкой, лечился антибиотиками. В течение двух месяцев отмечает появление одышки при ходьбе в гору или при ходьбе с пакетом из магазина. В связи с этим обратился к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей, стеноз левой подколенной артерии до 80%, стентирование 2 года назад. В настоящее время боли в ногах при ходьбе не отмечает.
* Вредные привычки: курение в течение 49 лет по 10 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет;
* Профессиональных вредностей не имеет, работает сантехником;
* Аллергических реакций не было;
* У отца был сахарный диабет 2 типа, умер от ОНМК в 78 лет, у матери рак молочной железы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Рост 181 см, вес 86 кг. ИМТ 26,25 кг/см2. +
Пациент в сознании, контактен, ориентирован верно. Очаговой неврологической симптоматики и менингеальных знаков нет. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пульсация на артериях тыла стопы снижена. Периферических отеков нет. Грудная клетка бочкообразная, надключичные ямки запавшие. Дыхание жесткое, единичные сухие басовые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.
Результаты обследования
Вопросник «Модифицированная шкала одышки Medical Research Council scale (mMRC) Dyspnea scale»
{nbsp}
1 степень
Тест шестиминутной ходьбы
525 метров
Результаты обследования
Спирометрия
ОФВ1 76% от должного +
ОФВ1/ФЖЕЛ 63% от должного +
Тест с бронхолитиком «Сальбутамол»: прирост ОФВ1 составил 6%- отрицательный. +
*Заключение*: снижение вентиляционной способности легких по обструктивно-рестриктивному типу. Бронхиальная обструкция необратимая.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, стадия II
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вопросник «Модифицированная шкала одышки _Medical Research Council scale (mMRC) Dyspnea scale_»
- вопросник «Модифицированная шкала одышки _Medical Research Council scale (mMRC) Dyspnea scale_»
Оценка влияния одышки на состояние здоровья осуществляется с использованием вопросника Британского медицинского совета Medical Research Council scale (mMRC) Dyspnea scale.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрию
- спирометрию
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной ткани при ХОБЛ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, стадия II
- Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, стадия II
Клиническая картина ХОБЛ: кашель с отделением мокроты, одышка. Снижение ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70%- спирометрический критерий постановки диагноза ХОБЛ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: С
- С
В группу С (высокий риск, мало симптомов) входят пациенты 2 и более обострениями за год, стадией по GOLD 1-2, менее 10 баллов по САТ-тесту и с 1-2 баллами по mMRC.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия с выполнением пробы с бронхолитиком
- спирометрия с выполнением пробы с бронхолитиком
Прирост ОФВ1 на 12% и более при выполнении пробы с бронхолитиком является критерием обратимой обструкции, характерной для бронхиальной астмы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов грудной клетки
- КТ органов грудной клетки
При бронхоэктатической болезни при КТ выявляется расширение бронхов различной формы и утолщение их стенок.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов грудной клетки
- КТ органов грудной клетки
Наличие при КТ диффузно расположенных центролобулярных узелковых теней является признаком панбронхиолита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
Основной активной мерой нефармакологического воздействия при ХОБЛ является отказ от курения (включая фармакологические методы).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронходилататоры
- бронходилататоры
Бронхолитические препараты являются основными средствами в лечении ХОБЛ (А,1).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительно действующих холинолитиков в монотерапии
- длительно действующих холинолитиков в монотерапии
Для пациентов, входящих в группу С препаратами выбора являются длительно действующие холинолитики в монотерапии или длительно действующие бета-агонисты в комбинации с иГКС.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PaO2≤55 мм рт. ст., SаO2≤88%
- PaO2≤55 мм рт. ст., SаO2≤88%
PaO2≤55 мм рт. ст., SаO2≤88% - абсолютные показания к длительной кислородотерапии при ХОБЛ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физические тренировки, коррекция нутритивного статуса, обучение пациентов, психосоциальная поддержка
- физические тренировки, коррекция нутритивного статуса, обучение пациентов, психосоциальная поддержка
В соответствии с рекомендациями ERS/ATS 2013 года курс легочной реабилитации должен продолжаться в течение 6-12 недель и включать следующие компоненты: физические тренировки, коррекция нутритивного статуса, обучение пациентов, психо-социальная поддержка.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)