Акушерское дело - кейс 82 — задача № 82
В приемное отделение акушерского стационара санитарным транспортом доставлена пациентка 24 лет. Срок беременности 39 недель.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение акушерского стационара санитарным транспортом доставлена пациентка 24 лет. Срок беременности 39 недель.
Жалобы
На регулярные схватки.
Анамнез заболевания
Регулярные схватки появились 19 часов назад, повторяются каждые 4-5 минут, по 30 – 40 секунд. Околоплодные воды не изливались.
Анамнез жизни
В детстве перенесла краснуху, без осложнений. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. +
Наследственный анамнез: не отягощен. +
Аллергологический анамнез: аллергия на шерсть животных. +
Вредные привычки и факторы (профессиональные): отрицает. +
Операции – аппендэктомия более 10 лет назад, без осложнений. +
Переливания крови отрицает. +
Профессия: экономист. +
Гинекологический анамнез: менструация с 12 лет, регулярные, безболезненные,
умеренные, по 4 – 5 дней, через 28 дней. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Акушерский анамнез: настоящая беременность первая, протекала без осложнений. +
Женскую консультацию посещала регулярно, на диспансерном учете с 12 недель беременности. +
Общая прибавка в весе составила 12 кг.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, нормальной окраски и влажности. Телосложение правильное нормостеническое. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненные. Видимых отеков нет.
Результаты обследования
Измерение температуры тела
Температура тела 36,9оС.
Измерение артериального давления
АД 120/75 мм рт. ст. на правой руке и 120/70 мм рт. ст. на левой руке.
Измерение размеров таза
D.Sp 25 см; D.Cr 28 см; D.Tr 31 см; C.ext 20 см.
Аускультация плода
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту.
Пальпация плода
Положение плода продольное, предлежание головное, позиция I, головка плода большим сегментом в полости малого таза.
Ультразвуковое исследование
Один плод, продольное положение, головное предлежание, плацента по передней стенке матки.
Результаты обследования
Влагалищное исследование
Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел. Головка плода большим сегментом в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок по проводной оси таза.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Роды I, своевременные. I период родов, активная фаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: измерение размеров таза; измерение температуры тела; аускультацию плода; пальпацию плода; измерение артериального давления
- измерение размеров таза
При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) с помощью тазомера с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1) - измерение температуры тела
При поступлении в стационар рекомендовано измерить температуру тела с целью диагностики инфекционно-воспалительных осложнений беременности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1) - аускультацию плода
При поступлении в стационар с целью оценки состояния плода рекомендовано определить частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода (провести аускультацию плода) при помощи акушерского стетоскопа или фетального допплера после схватки в течение не менее 1 минуты одновременно с определением ЧСС пациентки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1) - пальпацию плода
При поступлении в стационар рекомендовано определить положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в малый таз с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1) - измерение артериального давления
При поступлении в стационар рекомендовано измерение артериального давления на периферических артериях (АД) с целью диагностики гипертензивных осложнений беременности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищное исследование
- влагалищное исследование
При поступлении в стационар рекомендовано провести бимануальное влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Роды I, своевременные. I период родов, активная фаза
- Роды I, своевременные. I период родов, активная фаза
Диагноз подтверждается наличием регулярных схваток в течение 19 часов, в анамнезе первая беременность, сроком гестации 39 недель, данными наружного и внутреннего акушерского осмотра.
Диагноз нормальных родов устанавливается при своевременных родах (в 37,0- 41,6 недель беременности) одним плодом, начавшихся спонтанно, у пациенток с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедших без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: только по желанию пациентки
- только по желанию пациентки
Бритье промежности и лобка, и очистительная клизма в нормальных родах рутинно не производятся и выполняются только по желанию пациентки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выслушать сердцебиение плода
- выслушать сердцебиение плода
Рекомендована аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 60 минут
- 60 минут
В активной фазе первого периода родов каждые 60 минут проводят оценку ЧСС матери, температуры тела и АД, оценку мочеиспускания не реже чем каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянно
- постоянно
В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Записи в истории родов производят каждые 2 ч.
Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый 1 час
- каждый 1 час
В активной фазе первого периода родов каждые 60 минут проводят оценку ЧСС матери, температуры тела и АД, оценку мочеиспускания не реже чем каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 минут
- 10 минут
Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой деятельности для определения тактики ведения родов.
Комментарии: Подсчет схваток проводится в течение 10 минут. В норме число схваток во время активной фазы родов составляет 3-5 за 10 минут. Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут в двух последовательных подсчетах или в течение 30 минут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полным раскрытием маточного зева
- полным раскрытием маточного зева
Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рекомендован
- рекомендован
Рекомендован прием жидкости во время родов с целью профилактики обезвоживания и кетоза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Нормальные роды (роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)