Педиатрия (ординатура, ПП)

В приемное отделение обратились родители с мальчиком 4 лет 2 месяцев

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение обратились родители с мальчиком 4 лет 2 месяцев

Жалобы

На затрудненное дыхание, повышение температуры тела до 39,3°С, обильное слюнотечение, выраженное беспокойство

Анамнез заболевания

Заболел остро вчера, когда после прогулки пожаловался на заложенность носа, появилось покашливание. Вечером повышение температуры тела до 39,0°С. С целью снижения температуры родители самостоятельно давали ибупрофен. На утро жалобы сохранялись, состояние ребёнка ухудшилось, усилилась одышка и наросла слабость

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, протекавшей с резус-конфликтом, 2 своевременных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 4000 г, длина тела 56 см, закричал сразу, выписан из роддома на 3 сутки, на грудном вскармливании до 6 мес. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез отягощён: аллергическая реакция в виде сыпи на лекарственные препараты: парацетамол, фенистил; пищу: молоко, говядину, курицу, куриное яйцо. Вакцинация: привит однократно АКДС. В роддоме мед. отвод в связи с резус-конфликтом. От кори не привит. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 р/год. На Д-учёте у узких специалистов не состоит. Эпидемиологический анамнез: не отягощён. Наследственный анамнез: отец страдает бронхиальной астмой

Объективный статус

Т -39,3°С. ЧСС – 156 уд. в мин. ЧДД – 54 в мин. Sat.O2 - 94% +
Общее состояние тяжёлое. Выраженная одышка, возбуждение, дыхание с шумным вдохом, низким звуком на выдохе, гиперсаливация, тризм. Видимые слизистые: бледные, чистые, отмечается цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Осмотр ротоглотки не производился. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, эластичные. Остальные группы периферических лимфоузлов не пальпируются. Грудная клетка цилиндрической формы. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в небольшом количестве. Аускультативно дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, выслушиваются необильные проводные хрипы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. При пальпации живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов матери, оформленный, 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Эпиглоттит. Дыхательная недостаточность II степени. (J05.1)

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель	Ед.	Min	Max
Рез.	Гематокрит	%	33	41
32.77	Гемоглобин	г/л	115	145
124.40	Эритроциты	10^6/мкл	3,8	5,8
5.45	Базофилы	%	0	0,6
0.20	Базофилы абс	10^3/мкл	0,05	0,2
0.04	Эозинофилы	%	2	6
0.90	Эозинофилы абс	10^3/мкл	0,1	0,6
0.18	Нейтрофилы	%	48	51
83.40	Нейтрофилы абс	10^3/мкл	1,1	5,8
19.03	Моноциты	%	3	9
3.30	Моноциты абс	10^3/мкл	0,38	1,26
1.64	Лимфоциты	%	42	72
12.20	Лимфоциты абс	10^3/мкл	2	8
4.39	Средний объем тромбоцита	фл	7	10
8.32	Тромбоциты	10^3/мкл	184	488
413.00	Индекс распред.эритроцитов	%	11	14
15.13	Средняя конц.гемоглобина	г/л	320	360
0.00	Среднее сод. гемоглобина	пг	22	34
0.00	Средний объем эритроцита	фл	69	93
60.13	Лейкоциты	10^3/мкл	4,5	13,5
21.78	Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	мм/ч	Min	Max
50	===

Исследование уровня с-реактивного белка, прокальцитонина

===	Показатель	Результат	Ед. измерения
Норма	С-реактивный белок	3,7	мг/л
0,1 – 8,2	Прокальцитонин	0,014	нг/мл
0 – 0,064	===

Результаты инструментального метода обследования

Рентгенография шеи

На рентгенограмме шеи в передне-задней и боковой проекции определяется отёк надгортанника, положительный симптом «большого пальца», увеличение надгортанника в размерах на рентгенограмме в боковой проекции.