Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 139 — задача № 139
Вызов на дом к девушке 16 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к девушке 16 лет.
Жалобы
на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней.
Анамнез заболевания
Заболела вечером остро с озноба, повышение температуры тела до 38,7°С, головной боли, слабости, на следующий день заметила покраснение кожи левой голени. Принимала жаропонижающие средства. За несколько дней до заболевания попала под дождь, промокла, растерла левую ногу новой обувью.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту.
Страдает пищевой аллергией на клубнику, цитрусовые.
Вакцинация в соответствии с Нац. календарем по возрасту.
Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, частые ОРВИ.
Младший брат два месяца назад перенес лакунарную ангину.
Объективный статус
Состояние подростка средней степени тяжести.
Фебрильно лихорадит (38,6°С). Положение активное. В области левой голени яркая горячая на ощупь эритема, отёк. Кожа инфильтрирована, лоснится. Очаг болезненный при пальпации, слегка возвышается над поверхностью кожи, имеются мелкие геморрагии. Булл нет. Кожные покровы вне очага физиологической окраски. Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева. Другие лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. Зев не гиперемирован, миндалины рыхлые, множественные казеозные пробки.
ЧД – 20 в минуту. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 90 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был накануне, оформленный. Диурез адекватный возрасту. Моча светлая, мочеиспускания безболезненные.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | *Показатель* | *Норма* | *Результат* | *Единицы измерения* |
| *Min* | *Max* | Гемоглобин | 120 | 150 |
| 137 | г/л | Эритроциты | 3,6 | 5,2 |
| 4,6 | 1012/л | Тромбоциты | 229 | 553 |
| 310 | 109/л | Лейкоциты | 6 | 16 |
| 29 | 109/л | палочкоядерные нейтрофилы | 1 | 4 |
| 8 | % | сегментоядерные нейтрофилы | 47 | 57 |
| 70 | % | Лимфоциты | ||
| 13 | % | Моноциты | ||
| 4 | % | Базофилы | ||
| 0 | % | Эозинофилы | 1 | 4 |
| 5 | % | СОЭ | 2 | 10 |
| 35 | мм/час | === |
Определение титра антистрептолизина О
Титр антистрептолизина О – 583 МЕ/мл (норма 0-200)
Иммунологический анализ крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рожа левой нижней конечности, эритематозно-геморрагическая форма, первичная, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение титра антистрептолизина О; клинический анализ крови
- определение титра антистрептолизина О
Вследствие редкого выделения β-гемолитического стрептококка из крови больных и очага воспаления проводить обычные бактериологические исследования нецелесообразно. Определённое диагностическое значение имеют повышение титров антистрептолизина О и других противострептококковых антител, бактериальные антигены в крови, слюне больных, отделяемом из буллёзных элементов (РЛА, РКА, ИФА), что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1) - клинический анализ крови
У 40–60% больных в периферической крови отмечают умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 10–12×109/л). У отдельных пациентов с тяжёлым течением рожи наблюдают гиперлейкоцитоз, токсическую зернистость нейтрофилов. Умеренное повышение СОЭ (до 20–25 мм/ч) регистрируют у 50–60% больных с первичной рожей.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рожа левой нижней конечности, эритематозно-геморрагическая форма, первичная, средней степени тяжести
- Рожа левой нижней конечности, эритематозно-геморрагическая форма, первичная, средней степени тяжести
Диагноз рожи основан на характерной клинической картине:
* острое начало с выраженными симптомами интоксикации; +
* преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и лице; +
* развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой, возможным местным геморрагическим синдромом; +
* развитие регионарного лимфаденита; +
* отсутствие выраженных болей в очаге воспаления в покое.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Эритематозно-геморрагическая рожа возникает на фоне эритематозной рожи через 1–3 дня после начала заболевания: отмечают кровоизлияния различных размеров — от небольших петехий до обширных сливных экхимозов.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь
- с четкими границами и неровными контурами, горячая на ощупь
Эритема — чётко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы напряженная, отёчная, горячая на ощупь, она инфильтрирована, умеренно болезненна при пальпации (больше по периферии эритемы).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эритему
- эритему
Эритематозная рожа может быть самостоятельной клинической формой или начальной стадией других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое через несколько часов превращается в характерную рожистую эритему.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: травматизация и загрязнение кожных покровов
- травматизация и загрязнение кожных покровов
Предрасполагающими факторами считают:
* фоновые (сопутствующие) заболевания: микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническую венозную недостаточность (варикозная болезнь вен), хроническую (приобретённая или врождённая) недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзему и др.; +
* наличие очагов хронической стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтоз, остеомиелит, тромбофлебит, трофические язвы (чаще при роже нижних конечностей); +
* профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение целостности кожных покровов
- нарушение целостности кожных покровов
К провоцирующим факторам, способствующим развитию заболевания, относят нарушения целостности кожных покровов (ссадины, царапины, расчёсы, уколы, потёртости, трещины и др.), ушибы, резкую смену температуры (переохлаждение, перегревание), инсоляцию, эмоциональные стрессы.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционно-токсический шок
- инфекционно-токсический шок
Осложнения рожи:
* местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.); +
* общие (сепсис, ИТШ, тромбоэмболия лёгочной артерии и др.).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензилпенициллин натриевую соль
- бензилпенициллин натриевую соль
В условиях стационара препарат выбора (при переносимости) — бензилпенициллин в суточной дозе 6 млн ЕД внутримышечно в течение 10 дней.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коагулограммы
- коагулограммы
Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при рано начатом (в первые 3–4 дня) лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл. Выбор препарата проводят с учётом данных коагулограммы.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курсовая
- курсовая
При частых рецидивах (не менее трёх за последний год) целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении одного года и более с 3-недельным интервалом введения препарата (в первые месяцы интервал может быть сокращён до 2 нед).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующее течение
- рецидивирующее течение
При частых рецидивах (не менее трёх за последний год) целесообразен метод непрерывной (круглогодичной) бициллинопрофилактики на протяжении одного года и более с 3-недельным интервалом введения препарата (в первые месяцы интервал может быть сокращён до 2 нед).
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полноценное лечение первичной формы
- полноценное лечение первичной формы
Для профилактики рецидивов болезни (амбулаторно или в специализированных отделениях под контролем врача-специалиста) рекомендуется:
* своевременная и полноценная антибиотикотерапия первичного заболевания и рецидивов; +
* лечение выраженных остаточных явлений (эрозий, сохраняющейся отёчности в области местного очага), последствий рожи (стойкий лимфостаз, слоновость);
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)