Педиатрия (ординатура, ПП)

В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение обратилась мама с девочкой 5 лет

Жалобы

На боль в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры тела до 37,6°С

Анамнез заболевания

Заболела остро, вчера, когда появилась слабость, снижение аппетита, температура тела не повышалась. Родители самостоятельно применяли свечи с интерфероном альфа-2. Сегодня утром появился жидкий стул, однократно была рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 37,6°С.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1-я – роды), протекавшей с угрозой прерывания, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было.
* Аллергоанамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на клубнику.
* Вакцинация по индивидуальному графику: БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк – не привита, отказ родителей.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год, пневмония год назад.
* На учёте у узких специалистов: не состоит.
* Эпидемиологический анамнез: в детском саду вчера у нескольких детей рвота.

Объективный статус

Т -37,6°С. ЧСС – 115 уд. в мин. ЧДД – 23 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние ближе к удовлетворительному. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые: бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 4 раза. Рвота однократно с утра. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Ед/изм\|	Результат
HGB\| г/л	115 -	121	WBC\| 109/л
5,8 -	8,5	RBC\|	3,9 -
4,35	HCT\|	34 -	36,1
PCT\|	150 -	299	Нейтрофилы
	39 -	34,1	Лимфоциты
	42 -	50,1	Моноциты
	3 -	14,5	Эозинофилы
	2 -	0,6	Базофилы %
%\| 0 -	0,7	Незрелые гранулоциты
<1	0,6	СОЭ\| мм/час	2 -
2	===

Результат лабораторного исследования 2

===	Показатель
Рез.	Консистенция\| кашицеобразная
Форма\| неоформленный	Запах\| кислый
Цвет\| желто-коричневый	Мышечные
в большом количестве	Нейтральный
в большом количестве	Растительная клетчатка
в большом количестве	Растительная клетчатка переваривар
в большом количестве	Крахмал
в большом количест	Иодофильная флора
единичные (п/зр)	Иодофильная флора
единичные (п/зр)	Эпителий
единичные (п/зр)	Лейкоциты\| единичные (п/зр)
Слизь\| в небольшом количест	===

Посев из ротоглотки на микрофлору

Рост нормальной микрофлоры без определения антибиотикочувствительности.

Результат дополнительного лабораторного метода обследования

ПЦР кала на РНК ротавируса