Педиатрия (ординатура, ПП)

Мама девочки 5 лет обратилась к педиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мама девочки 5 лет обратилась к педиатру.

Жалобы

Повышение температуры тела до 39,3°С, вялость, бледность, тошнота, боли в животе, отсутствие аппетита, мутная моча.

Анамнез заболевания

Больна в течение двух суток.

Заболела остро, с подъема температуры тела до фебрильных значений; парацетамол – с кратковременным эффектом; активность снижена, отказывается от еды, отмечается учащенное мочеиспускание. Одышки, кашля не отмечали.

Дошкольное учреждение не посещает, контактов с инфекцией не было.

Анамнез жизни

От второй нормально протекавшей беременности, вторых физиологических родов, массой тела 3450 г. Темпы развития удовлетворительные. Вакцинирована в соответствии с национальным календарем.

Перенесенные заболевания: ОРВИ нечасто, ветряная оспа.

Склонность к запорам, недостаточному потреблению жидкости, редкому мочеиспусканию.

Объективный статус

* Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,8°С.

* Кожные покровы бледные, чистые.

* Катаральных явлений нет, респираторная функция удовлетворительная.

* Симптомы острой хирургической патологии отсутствуют.

* Стул без патологических примесей.

* Мочеиспускание свободное, моча мутная.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи

Тест	Результат	Ед.измерения	Норма
Удельная плотность	1,020	<>	1,002 - 1,025
Реакция мочи	6	<>	5,5 - 7
Нитриты	2 +	<>
Белок (тест-полоска)	1	г/л	0 - 0,25
Глюкоза	в норме	ммоль/л
Кетоновые тела	отрицательный	ммоль/л
Уробилиноген	в норме	мкмоль/л
Билирубин	отрицательный	мкмоль/л
Цвет	желтый	<>
Прозрачность	мутная	<>
Эритроциты	17,7	/мкл	0 - 17
Эритроциты в поле зрения	3,2	в п.з.	0,1 - 3
Лейкоциты	4359,9	/мкл	0 - 17,5
Лейкоциты в поле зрения	784,8	в п.з.	0 - 4
Плоский эпителий	2,6	/мкл	0 - 39,6
Плоский эпителий в поле зрения	0,5	в п.з.	0 - 7
Цилиндры	0,24	/мкл	0 - 5
Бактерии	39317,7	/мкл	0 - 60
Дрожжеподобные клетки	0	/мкл
Круглый эпителий	0,7	/мкл	0 - 7,9
Патологические цилиндры	0,24	/мкл	0 - 0,7
Слизь	1,94	/мкл	0 - 0,6
Проводимость	12,5	мS/см

Клинический анализ крови

Тест	Результат	Ед.измерения	Норма
Гемоглобин	120	г/л	115 - 140
Эритроциты	4,45	1012/л	3,9 - 5,3
Гематокрит	35,4	%	34 - 40
MCV (Средний объем эритроцита)	79,6	фл	77 - 87
MCH (Сред. содер. гемоглобина в 1 эритроците)	27	пг	24 - 30
MCHC (Сред. конц. гемоглобина в эритроцитах)	339	г/л	310 - 370
RDW-CV (CV размера эритроцитов)	12,5	%	12 - 15
Лейкоциты	21,3	109/л	5,8 - 13,6
Лимфоциты	3,01	109/л	2 - 8
Моноциты	0,74	109/л	0,38 - 1,26
Нейтрофилы	17,23	109/л	1,1 – 5,8
Эозинофилы	0,28	109/л	0,1 – 0,6
Базофилы	0,04	109/л	0,05 – 0,2
Тромбоциты	340	109/л	150 – 580
Незрелые гранулоциты	0,8	109/л	<0,05
Незрелые гранулоциты %	4,2	%	<1
СОЭ (анализатор Тест 1)	52	мм/час	2 – 20

Общий анализ кала (копрология)

Патологии не выявлено

Тест	Результат
Консистенция	оформленный
Цвет	коричневый
рН	6,5
Запах	обычный
Слизь	отсутствует
Гной	отсутствует
Реакция на скрытую кровь	отрицательная
Мышечные волокна с исчерченностью	отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности	единичные в препарате
Соединительная ткань	отсутствует
Жир нейтральный	незначительное количество
Соли жирных кислот	незначительное количество
Растительная клетчатка переваримая	незначительное количество
Растительная клетчатка непереваримая	незначительное количество
Крахмал внутриклеточный	отсутствует
Крахмал внеклеточный	отсутствует
Йодофильная флора нормальная	единичная в препарате
Слизь	отсутствует
Эпителий цилиндрический	отсутствует
Эпителий плоский	отсутствует
Лейкоциты	отсутствуют
Эритроциты	отсутствуют
Дрожжевые грибы	отсутствуют

Проба Сулковича

Положительная

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ почек и мочевого пузыря

Утолщение и слоистость стенок чашечно-лоханочной системы

Заключение из исходной задачи