Анестезиология-реаниматология - кейс 89 — задача № 89

Правильный ответ: по возможности не применять β-блокаторы

• по возможности не применять β-блокаторы

  Общие принципы ведения пациентов с предшествующей анафилаксией. Избегать B-блокаторов, так как они могут привести к увеличению степени тяжести анафилаксии/анафилактического шока и ослабить ответ на эпинефрин.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: можно не отменять

• можно не отменять

  В большинстве хирургических ситуаций (особенно в кардиохирургии) антиагрегантная терапия АСК должна быть продолжена.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анафилактический шок

• анафилактический шок

  Основные симптомы анафилаксии/анафилактического шока: резкое снижение АД, гиперсекреция слизи, состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: атракурия безилат (тракриум).

• атракурия безилат (тракриум).

  Препараты, которые могут вызвать прямое высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов (морфин, ванкомицин, миорелаксанты). По возможности следует избегать применения миорелаксантов и гипнотиков, в данном случае регионарные методы – анестезия выбора.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реакции гиперчувствительности немедленного типа

• реакции гиперчувствительности немедленного типа

  Патогенез анафилактического шока: реакции гиперчувствительности немедленного типа, как правило, протекающие с участием иммуноглобулинов E, фиксированных на поверхности мембран базофилов и тучных клеток (1-й тип реакций гиперчувствительности по Gell и Coombs)
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анализ крови на сывороточную триптазу

• анализ крови на сывороточную триптазу

  Экстренная лабораторная диагностика анафилаксии/анафилактического шока должна включать анализ крови на сывороточную триптазу (через 1–4 ч после возникновения анафилактической реакции).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: адреналина

• адреналина

  Медикаментозная терапия анафилаксии/анафилактического шока. Эпинефрин (адреналин) – препарат первой линии, препарат выбора для лечения анафилаксии/анафилактического шока.
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,01

• 0,01

  Всем пациентам с анафилаксией/АШ рекомендуется в/м введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка – 6-12 лет - 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,9 % раствор натрия хлорида

• 0,9 % раствор натрия хлорида

  Рекомендованная доза кристаллоидных растворов составляет 20 мл/кг массы тела [28]. Применяется подогретый (по возможности) 0,9% раствор натрия хлорида** или, предпочтительнее, сбалансированный кристаллоидный раствор (500-1000 мл для пациента с нормотензией и 1000-2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
  
  Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансфузию тромбоцитов

• трансфузию тромбоцитов

  Таблица 8. Антиагреганты: АСК, клопидогрель, тикагрелор - Тромбоцитный концентрат, активированный фактор свертывания VII.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНУЮ АНТИТРОМБОТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрикостный

• внутрикостный

  Необходимо обеспечить венозный доступ (необходима постановка двух катетеров 14-16 G), а если нет возможности обеспечить венозный доступ, то возможно внутрикостное введение инфузионных растворов.
  
  Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНАФИЛАКСИИ И АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюкагон

• глюкагон

  В зарубежной литературе имеются данные об использовании глюкагона у пациентов с резистентностью к адреномиметикам. Это часто отмечается у больных, получавших β-блокаторы до развития АШ. Глюкагон вводится в дозе 1-5 мг (у детей 20-30 мг/кг, максимально 1 мг) внутривенно в течение 5 минут, затем в титруемой дозе 5-15 мкг/мин в зависимости от ответа на проводимую терапию. Необходимо помнить, что глюкагон может вызывать рвоту и, как следствие, возникновение аспирации, поэтому рекомендуется положить пациента на бок.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА, 2018 г.
  
  (1)