Анестезиология-реаниматология - кейс 90 — задача № 90
Пациент 34-х лет во время выполнения спинальной анестезии отмечает резкое ухудшение состояния, речь становится спутанной, возникают судороги.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 34-х лет во время выполнения спинальной анестезии отмечает резкое ухудшение состояния, речь становится спутанной, возникают судороги.
Жалобы
До возникновения судорог успел отметить возникновение тошноты, головокружение.
Анамнез заболевания
* Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство: удаление фиксирующей конструкции левой бедренной кости.
* Во время введения раствора бупивакаина в дозе 20 мг в субарахноидальное пространство у пациента развивается вышеописанное состояние.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: 2016 г. – очаговая пневмония.
* Наследственность: мать здорова. У отца ИБС, АГ 3 риск 4.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.
Объективный статус
*Вес:* 75 кг.
*Рост:* 172 см.
Состояние пациента крайне тяжелое.
Тонико-клонические судороги, купировались самостоятельно в течение 1-2 минут. После окончания судорог непроизвольного мочеиспускания и дефекации не было.
Уровень сознания по шкале ком Глазго 14 баллов. Неврологической и очаговой симптоматики нет.
Кожные покровы бледные.
Температура тела – 37,3ºС. Отеков и пастозности нет. ЧД 26 /мин. Дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. SpО2 99%. Гемодинамика стабильна. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов и акцентов нет. 109/65 мм рт.ст., ЧСС 102 уд/мин.
Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируется.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тонико-клонические судороги
- тонико-клонические судороги
При средней степени тяжести отмечается нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрисосудистое
- внутрисосудистое
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков
< 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
5 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы).
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 2. Диагностика. Таблица 2.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепам
- диазепам
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. Приложение 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: миорелаксанты
- миорелаксанты
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. Приложение 3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прекратить введение местных анестетиков
- прекратить введение местных анестетиков
При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жировой эмульсии
- жировой эмульсии
Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 750
- 750
Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 5. Применение жировой эмульсии при интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 750
- 750
Поддержку гемодинамики нужно проводить низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг чтобы избежать желудочковой тахикардии и фибрилляции.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 4. Особенности интенсивной терапии при системной токсичности местными анестетиками.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение торможения транспорта жирных кислот в митохондриях
- устранение торможения транспорта жирных кислот в митохондриях
Липид как энергетический субстрат для митохондрий сердца. Жировая эмульсия устраняет вызванное токсическим действием местного анестетика торможение транспорта жирных кислот в митохондриях, способствуя восстановлению синтеза АТФ.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 3. Лечение. 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метаболического ацидоза
- метаболического ацидоза
Обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей, подачу 100 % кислорода и адекватную вентиляцию легких, поскольку судорожный порог снижается на фоне метаболического ацидоза и увеличенного рСО2
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.1 Неотложные мероприятия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ропивакаин
- ропивакаин
При необходимости введения максимальной дозы местного анестетика в обильно васкуляризированные области рекомендуется использовать препараты с низким кардиотоксическим эффектом (лидокаин, ропивакаин, левобупивакаин).
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками». 2017. Раздел 5. Профилактика. Таблица 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацидоз
- ацидоз
Ацидоз усиливает кардиотоксический эффект местных анестетиков.
Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками».2017. Раздел 3. Лечение. 3.1 Неотложные мероприятия.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)