Анестезиология-реаниматология - кейс 91 — задача № 91
У пациентки 24 лет через 42 часа после операции кесарева сечения развилась сильная головная боль.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
У пациентки 24 лет через 42 часа после операции кесарева сечения развилась сильная головная боль.
Жалобы
На сильную давящую головную боль, усиливающуюся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи.
Анамнез заболевания
Пациентка поступила в акушерский стационар с предвестниками родов на 40 неделе гестации. В течение первых 4х часов нормальная родовая деятельность. В 1й период родов установлен диагноз «клинически узкий таз», принято решение выполнить экстренное кесарево сечение. Пациентка доставлена в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. ЧД 16/мин, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. SpO299%. ЧСС 91/мин, АД 126/71 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. На кардиомониторе синусовый ритм. Выполнена эпидуральная анестезия. Оперативное вмешательство без особенностей. Кровопотеря 550 мл. Пациентка переведена в ОРИТ. При поступлении в ОРИТ сознание ясное, состояние стабильное. ЧД 14/мин, дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. SpO299%. ЧСС 83/мин, АД 118/63 мм рт.ст. Восстановление чувствительности в течение 2-х часов. На следующие сутки переведена в послеродовое отделение. К концу 2-х суток развивается сильная двусторонняя головная боль, усиливающаяся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания и операции: 2007г. – аппендэктомия.
* Наследственность: отец – ИБС, ИМ, АГ 2 риск 3, мать – бронхиальная астма.
* Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
* Вредные привычки: курение отрицает, алкоголь отрицает.
Объективный статус
Состояние пациентки средней тяжести, стабильное. Сознание ясное, по шкале ком Глазго 15 баллов. Ориентирована всесторонне верно. Зрачки S = D, обычного размера. Фотореакция сохранена, корнеальный рефлекс сохранен, симметричен. Нистагм отсутствует. Очаговая неврологическая симптоматика отсутствует. По цифровой рейтинговой шкале тяжесть головной боли пациентка оценивает на 4-5 баллов. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Температура тела 36,8°С.
ЧД 15/мин. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится с обеих сторон, хрипов нет. SpО2 99%. Гемодинамика стабильна. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 123/76 мм рт.ст., ЧСС 67 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Послеоперационный шов без признаков воспаления. Дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка. Физиологические отправления в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение 5 дней после люмбальной пункции
- в течение 5 дней после люмбальной пункции
Для диагностики ППГБ рекомендуется использовать критерии Международного общества головной боли:
1) любая головная боль, отвечающая критериям пункта 3;
2) предшествовала пункция твердой мозговой оболочки;
3) головная боль развивалась в течение 5 дней после люмбальной пункции;
4) головная боль не может быть объяснена другими диагнозами Международной классификации головных болей.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 2. Диагностика, стр. 10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренной
- умеренной
Сильная двусторонняя головная боль (4-5 баллов), усиливающаяся в вертикальном положении, головокружение, шум в ушах, ощущения напряжения мышц шеи, что соответствует средней степени тяжести.
По степени тяжести:
- легкая (1-3 ЦРШ);
- умеренная (4-6 ЦРШ) и/или наличие сопутствующей симптоматики (слуховых, вестибулярных, зрительных расстройств);
- тяжёлая (7-10 ЦРШ) и/или развитие парезов, параличей черепно-мозговых нервов, других видов неврологического дефицита
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 1.5 Классификация, стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кофеин
- кофеин
Кофеин является препаратом первого выбора. Он более эффективен при легкой и умеренной постпункционной головной боли.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300
- 300
Перорально назначают в дозировке 300 мг. В международных руководствах по терапии постпункционной головной боли рекомендовано внутривенное введение 500 мг кофеина бензоата натрия (250 мг кофеина) - в Российской Федерации внутривенная форма кофеина не зарегистрирована.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминофиллин
- аминофиллин
Аминофиллин является препаратом второго выбора, его назначают в дозировке 250 мг - разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят в течение 30 минут внутривенно 1 раз в день.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 250
- 250
Аминофиллин является препаратом второго выбора, его назначают в дозировке 250 мг - разводят в 100 мл физиологического раствора и вводят в течение 30 минут внутривенно 1 раз в день.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 300
- 300
Габапентин применяют при умеренной и тяжелой головной боли перорально по 300 мг 3 раза в сутки.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 3.1.2 Специфическая лекарственная терапия, стр. 14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Головная боль может появиться в течение 5 суток после пункции субарахноидального пространства. Боль, развивающаяся в более поздние сроки, считается головной болью ликворного свища.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 1.6 Клиническая картина, стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ликворной гипотензии и аденозин-опосредованной вазодилатации
- ликворной гипотензии и аденозин-опосредованной вазодилатации
Согласно действующих теорий возникновения ППГБ, механизмы появления боли объясняют двумя путями:
- первый - расширение церебральных и менингеальных сосудов вследствие ликворной гипотензии и аденозин-опосредованной вазодилатации;
- второй — проседание головного мозга с натяжением чувствительных к боли внутричерепных структур увеличивающихся в вертикальном положении (твердой мозговой оболочки, черепных нервов, вен и венозных синусов).
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 1.2 Этиология и патогенез, стр. 7-8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога
- невролога
При выявлении умеренных и тяжелых ППГБ рекомендована консультация врача- невролога.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 2.2. Физикальное обследование, стр. 11
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпидурально
- эпидурально
Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать эпидуральное введение морфина.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 5.1 Лекарственная профилактика ППГБ, стр. 17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендовано
- не рекомендовано
Рутинное назначение постельного режима после пункции субарахноидального пространства не приводит к снижению частоты развития постпункционной головной боли.
МЗ РФ, Клинические рекомендации федерации анестезиологов и реаниматологов «Постпункционная головная боль», 2018 год. 5.3 Профилактика ППГБ после манипуляции, стр. 19
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)