Анестезиология-реаниматология - кейс 92 — задача № 92

Правильные ответы: общий развернутый клинический анализ крови; биохимический анализ крови с определением; коагулограмму; клинический анализ мочи

• общий развернутый клинический анализ крови

  Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»
  
  * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ
  
  * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина
  
  * Коагулограмма
  
  * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови
  
  * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров
  
  * Общий анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови с определением

  Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»
  
  * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ
  
  * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина
  
  * Коагулограмма
  
  * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови
  
  * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров
  
  * Общий анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• коагулограмму

  Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»
  
  * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ
  
  * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина
  
  * Коагулограмма
  
  * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови
  
  * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров
  
  * Общий анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ мочи

  Обязательные лабораторные тесты у пациентов с предположительным диагнозом «ТИА и ишемический инсульт»:
  
  * Общий развернутый клинический анализ крови с определением СОЭ
  
  * Биохимический анализ крови с определением С-реактивного белка и гомоцистеина
  
  * Коагулограмма
  
  * Определение кислотно-щелочного состояния, электролитов крови
  
  * Определение оксигенации с использованием, если возможно, пульсоксиметров
  
  * Общий анализ мочи
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7,8 - 9,9

• 7,8 - 9,9

  Рекомендуется устранение гипергликемии, а также проведение тщательного мониторинга для предотвращения возникновения гипогликемии у пациентов с ИИ. Предпочтительный подход к лечению гипергликемии заключается в использовании инсулинотерапии для достижения целевого уровня глюкозы между 7,8 и 9,9 ммоль/л, избегая более интенсивного снижения уровня гликемии, которое может привести к более высокому риску гипогликемии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: <185; <110

• <185; <110

  Рекомендовано перед началом ВТТ (внутривенного тромболизиса) обеспечить пациентам уровень систолического АД <185 мм рт. ст., диастолического АД <110 мм рт. ст.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенное введение алтеплазы в дозе 0,9 мг/кг

• внутривенное введение алтеплазы в дозе 0,9 мг/кг

  Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в срок до 4,5 ч с момента развития симптомов, которые соответствуют критериям для проведения внутривенного тромболизиса, применение алтеплазы в стандартной (0,9 мг/кг), а не сниженной дозе с целью улучшения исхода заболевания.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: суксаметоний (листенон, дитилин, сукцинилхолин)

• суксаметоний (листенон, дитилин, сукцинилхолин)

  Особенностью пациентов в нейрохирургии является риск повышения внутричерепного давления (ВЧД) и развития гипертензионно-дислокационного синдрома, нарастания церебральной ишемии. Наиболее вероятно развитие этих осложнений у пациентов с черепно-мозговой травмой, неотложными нейрохирургическими заболеваниями, нарушенной ауторегуляцией мозгового кровотока.
  
  Особенности метаболизма миорелаксантов и профиль соматических осложнений у данных пациентов требуют особого внимания анестезиолога к используемым препаратам. Так, в неотложной нейрохирургии не рекомендуется применять суксаметоний, поскольку он может приводить к повышению ВЧД, хотя механизм этого эффекта до конца не ясен.
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с. - ISBN 978-5-9704-7275-0, DOI: 10.33029/9704-7275-0-ANE-2023-1-808.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционные анестетики

• ингаляционные анестетики

  Не существует доказательств предпочтительности сочетания тех или иных анестетиков, но существуют работы, свидетельствующие в пользу применения неингаляционных анестетиков при поддержании анестезии у пациентов с ВЧГ. Продленная эпидуральная анестезия, как компонент общей, является эффективной и безопасной у пациентов с внутричерепной гипертензией. При применении ингаляционных анестетиков, особенно в концентрации, превышающей 1 МАК, возможно увеличение внутричерепного давления
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы. 2020
  
  (1)

Правильный ответ: маннитола

• маннитола

  Рекомендуется использование маннитола для лечения предполагаемого повышенного внутричерепного давления у взрослых пациентов с ишемическим инсультом при ухудшении клинической картины с целью уменьшения внутричерепной гипертензии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: декстрозу

• декстрозу

  Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом использование в структуре инфузионной терапии 5% раствора декстрозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: альбумина

• альбумина

  Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом или ТИА введение альбумина с целью профилактики отека головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: применение глюкокортикоидов

• применение глюкокортикоидов

  Не рекомендуется взрослым пациентам с ишемическим инсультом применять для лечения отека головного мозга и повышенного внутричерепного давления глюкокортикоидов по причине отсутствия доказательств эффективности и повышения потенциального риска инфекционных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: диазепам 10-20 мг

• диазепам 10-20 мг

  Рекомендуется пациентам с ИИ при остром симптоматическом эпилептическом статусе начинать лечение с внутривенного введения диазепама.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты

• ацетилсалициловой кислоты

  Рекомендуется взрослым пациентам с малым (балл по NIHSS 3 балла и менее) некардиоэмболическим ИИ или ТИА высокого риска (более 3 баллов по шкале ABCD2) ранняя (начало через 12–24 ч с момента появления симптомов (возможно позже, но не позже чем через 7 сут с момента появления симптомов)) двойная антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота) и клопидогрел продолжительностью не менее 21 суток (но не более 90 суток) с последующим переходом на монотерапию антиагрегантным препаратом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака, 2024 г.
  
  (1)