Должность "Медицинский психолог" - кейс 46 — задача № 46
Должность _Медицинский психолог_
Мужчина 55 лет, направлен на клинико-психологическое обследование к медицинскому психологу врачом-пульмонологом для выявления особенностей патологического отношения к болезни и определения мишеней психологической помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 55 лет, направлен на клинико-психологическое обследование к медицинскому психологу врачом-пульмонологом для выявления особенностей патологического отношения к болезни и определения мишеней психологической помощи.
Жалобы
Жалоб на момент обследования не предъявляет. Высказывает недоумение в отношении причин лечения у пульмонолога. При целенаправленном расспросе сообщает о наличии кашля, физических ограничений и слабости, связанных с одышкой при физической нагрузке, с большим трудом поднимается по лестнице.
Анамнез заболевания
Проявления хронической обструктивной болезни легких манифестировали в 45 лет, когда появился кашель с мокротой, особенно выраженный в ранние утренние часы. Пациент не видел в нём признаков какой-либо серьёзной соматической патологии. На протяжении последующих лет кашель постепенно усиливался, появилась и нарастала одышка при физической нагрузке. Отмечая постепенно нараставшую физическую утомляемость, пациент всё с большим трудом выполнял профессиональные обязанности, был вынужден сократить число рабочих смен. Больным при этом себя не считал, легочные симптомы расценивал как признаки естественного старения. Несмотря на рекомендации пульмонолога, продолжал курить. Игнорируя врачебные рекомендации, время от времени устраивал себе проверки физического состояния в виде пробежек, быстрого подъёма по лестнице, многократных отжиманий от пола.
Анамнез жизни
По характеру в течение жизни был возбудимым и вспыльчивым. Не скрывал многочисленные конфликты и драки, в которые ввязывался в течение жизни, будучи убеждённым в своей правоте. Употреблял алкоголь в компании приятелей. Считал курение неотъемлемой частью своей жизни, никогда не пытался отказаться от этой привычки. В течение жизни своим здоровьем не интересовался. В случае недомогания к врачам не обращался, простудные явления переносил на ногах, пренебрегал профилактическими медицинскими осмотрами.
Объективный статус
Заключение пульмонолога: хроническая обструктивная болезнь легких среднетяжелого течения вне обострения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отрицанием болезни
- отрицанием болезни
Терапия и реабилитация пациентов значительно осложняются при формировании патологического отношения к болезни, которое может быть представлено в двух полярных вариантах: гипернозогнозического с уходом в болезнь; гипонозогнозического с отрицанием болезни.
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: расстройство когнитивных функций
- расстройство когнитивных функций
Хроническая гипоксия приводит к развитию расстройств настроения и когнитивных функций, которые в свою очередь могут привести к аффективной лабильности, снижению дневной активности.
Психиатрия : национальное руководство / гл. ред. : Ю. А. Александровский, Н. Г. Незнанов.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1008 с. - ISBN9785970444627
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пренебрежение заботой о здоровье
- пренебрежение заботой о здоровье
По данным психологического обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с аберрантной ипохондрией в большинстве случаев отличает эгодистонное отношение к телу (тело воспринимается как чужое, «далекое», отстраненное): пациенты слабо ориентируются в телесных ощущениях, пренебрегают заботой о здоровье (курение, злоупотребление алкоголем), а также ради достижения поставленных целей не берегут себя на работе, пренебрегают техникой безопасности.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реакциями преуменьшения серьезности болезни
- реакциями преуменьшения серьезности болезни
В противодействии хроническому заболеванию существуют две стратегии поведения — пассивная и активная. К пассивному поведению относятся защитные механизмы: реакции преуменьшения серьезности болезни типа игнорирования, самообмана, рационализации или сверхконтроля.
Психотерапевтическая энциклопедия. Б.Д. Карвасарский.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижение
- снижение
У больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой с явлениями аберрантной ипохондрии (гипонозогнозии) регистрируется снижение эмоциональной реакции на возникшую легочную патологию, а также ассоциированных с респираторной болезнью расстройств.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0272-0; ISBN 978-5-4235-0273-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастными изменениями
- возрастными изменениями
При аберрантной ипохондрии (гипонозогнозии) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких отчетливых представлений о недуге, соответственно, коррекции поведения не формируется. Больные не осознают серьезность заболевания, списывая возникшие симптомы на «возрастные изменения», не допускают мысли о возможном прогрессировании недуга, развитии дыхательной недостаточности — продолжают курить, остаются на вредном производстве.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 3. — 464 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0272-0; ISBN 978-5-4235-0273-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
К традиционным немедикаментозным вмешательствам при хронической обструктивной болезни легких относят отказ от курения, программы физической реабилитации.
Национальные клинические рекомендации Комитета экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
Национальные клинические рекомендации Комитета экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незаинтересованностью в информации о заболевании
- незаинтересованностью в информации о заболевании
Несмотря на объективную тяжесть соматических проявлений (одышка вплоть до удушья, кашель, снижение толерантности к физическим нагрузкам), пациенты с хронической обструктивной болезнью легких при аберрантной ипохондрии (гипонозогнозии) не заинтересованы в получении информации о своем заболевании.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: жизни, влияющих на течение болезни
- жизни, влияющих на течение болезни
Психотерапевт должен уметь объяснять больному возможные неудачи лечения или прояснять условия жизни, влияющие на течение болезни, когда, например, пациент с помощью близких успешно справляется с новой обстановкой или когда, наоборот, семья мешает больному сосредоточить усилия на борьбе с болезнью.
Психотерапевтическая энциклопедия. Б.Д. Карвасарский
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: телесных ощущениях
- телесных ощущениях
По данным психологического обследования пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с аберрантной ипохондрией в большинстве случаев отличает эгодистонное отношение к телу (тело воспринимается как чужое, «далекое», отстраненное): пациенты слабо ориентируются в телесных ощущениях, пренебрегают заботой о здоровье (курение, злоупотребление алкоголем), а также ради достижения поставленных целей не берегут себя на работе, пренебрегают техникой безопасности.
Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патологическая внутренняя картина болезни
- патологическая внутренняя картина болезни
Патологическая внутренняя картина болезни - это тот психологически дезорганизующий фактор, который лежит в основе формирования психогенных психических расстройств [при соматических заболеваниях].
Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышением
- повышением
Направленная на восстановление тех элементов системы отношений пациента, которые определяют возникновение участвующего в этиопатогенезе заболевания психического стресса либо развитие в связи с последним невротических «наслоений», психотерапия способствует уменьшению клинических проявлений заболевания, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных воздействий биологического характера.
Психотерапевтическая энциклопедия. Б.Д. Карвасарский
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)