Токсикология - кейс 85 — задача № 85
Мужчина 50 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в токсикологическое отделение.
Жалобы
Не предъявляет по причине отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания: найден на улице без сознания. Лежал на скамейке. Рядом находилась пустая бутылка из-под водки. На момент прибытия бригады находился в коматозном состоянии. На догоспитальном этапе проведена оксигенотерапия.
Анамнез жизни
Анамнез жизни неизвестен.
Аллергический анамнез неизвестен.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Рост 175 см, масса тела 77 кг. Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение. Зрачки: D=S, мидриаз, реакция на свет ослаблена, «плавающие глазные яблоки». Ригидности затылочных мышц нет. Тонус мышц снижен. Рефлексы низкие, патологических рефлексов нет. Кожные покровы обычной окраски, сухие, теплые. Видимые слизистые обычной окраски, Сыпи нет. Гемодинамика стабильна, ЧСС 88 уд/мин. Пульс ритмичный, сниженного наполнения, AD 130/90 мм рт. ст., Дыхание самостоятельное, SpO2 99%. Перкуторно ясный легочный звук. Аускультативно жесткое, хрипов нет, частота дыхания 18/мин. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. При пальпации безболезненный, без реакции на пальпацию, не вздут. При катетеризации мочевого пузыря получено 100 мл мочи желтого цвета. Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты обследования
Исследование уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее двух часов от момента поступления в стационар
Этанол в крови 3,6 г/л, этанол в моче 4,1 г/л. Метанол не обнаружен.
Исследование кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее одного часа от момента поступления в стационар
FiO2 (артерия) 0,21; Cl- (артерия) 104,5mmol/l (98-107); pCO2 (артерия) 41,8 мм рт. ст. (36-45); рО2 (артерия) 97мм рт. ст. (85-105); BE b
(артерия) -4,4 ммоль/л; Ca{plus} (артерия) 1,01 ммоль/л (1,12-1,32); SO2 (артерия) 100% (75-99); Температура пациента (артерия) 36,4℃; BEect
(артерия) -5,1 ммоль/л; рН (артерия) 7,35 (7,35-7,45); Hct (артерия) 44% (35-50); Cl- (артерия) 104 mmol/l (98-107); Ca{plus} (артерия) 1,22 ммоль/л
(1,12-1,32); Na{plus} (артерия) 144 ммоль/л (135-148); K{plus} (артерия) 3,1 ммоль/л (3-4); Осмолярность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).
Исследование уровня глюкозы в крови не позднее одного часа от момента поступления в стационар
4,6 ммоль/л
Анализ крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации
Креатинин 0,104 ммоль/л (N: 0,053-0,115), Мочевина 6,34 ммоль/л (N: 2,5-7,3), Мочевая кислота 220 ммоль/л (N: 155-428), Общий белок 78,2 г/л (N: 65-85), Глюкоза 4,3 ммоль/л (N: 3,90-6,10), а-Амилаза 159 Е/л (N: 0-110), Натрий 142,0 ммоль/л (N: 135-148), Калий 4,5 ммоль/л (N: 3,5-5,1), Билирубин общий 268,2 мкмоль/л (N: 3,4-20,5), Билирубин прямой 255,7 мкмоль/л (< 3,20), Билирубин непрямой 12,5 мкмоль/л, АЛТ 55,0 Е/л (N: 10,0-40,0), АСТ 45 Е/л (N: 10,0-37,0), Холестерин общий 6,31 ммоль/л (N: 3,10-5,20), Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) 134 Е/л (N: 7-64), Щелочная фосфотаза 186 Е/л (N: 40-129).
Общий анализ мочи
Цвет желтый. +
Прозрачность – соломенно-желтая +
рН 6,8 (N: 5,0-9,0) кислая (рН < 7) +
Относительная плотность 1,020 г/мл (N: 1,012-1,025) +
Белок не обнаружено (N: не обнаружено) +
Глюкоза – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Кетоновые тела – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Билирубин – не обнаружено (N: не обнаружено) +
Уробилиноген – не обнаружено (N: не обнаружено или следы) +
Микроскопическое исследование осадка мочи: +
Лейкоциты – 0-1 кл. в п. зр. (N: 0-5) +
Эритроциты – не обнаружено (N: 0-2) +
Эпителий плоский – 5 кл. в п. зр. (N: 0-5) +
Бактерии – не обнаружено (N: не обнаружено)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Токсическое действие этанола тяжелой степени; токсическая энцефалопатия; кома 2 степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: токсической энцефалопатии
- токсической энцефалопатии
У данного больного ведущим клиническим синдромом является нарушение сознания, что проявляется в развитии коматозного состояния.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-5
- 3-5
Открывание глаз отсутствует. Речевая реакция отсутствует. Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Выполнен осмотр врачом-токсикологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в стационар.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», 18 мая 2017 года. Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследования кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее одного часа от момента поступления в стационар; общего анализа мочи; исследования уровня глюкозы в крови не позднее одного часа от момента поступления в стационар; исследования уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее двух часов от момента поступления в стационар; анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации
- исследования кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее одного часа от момента поступления в стационар
Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:
* Выполнение исследования кислотно-основного состояния крови (рН, РаСO2, РаO2, BE, SB, ВВ, SO2, HbO) не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 18 мая 2017 года. Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1) - общего анализа мочи
Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:
* Выполнение общего анализа мочи;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 18 мая 2017 года. Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1) - исследования уровня глюкозы в крови не позднее одного часа от момента поступления в стационар
Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:
* Выполнение исследования уровня глюкозы в крови не позднее 1-го часа от момента поступления в стационар;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 18 мая 2017 года. Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1) - исследования уровня этанола, метанола в моче (газо-жидкостная хроматография) не позднее двух часов от момента поступления в стационар
Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:
* Выполнение исследования уровня этанола, метанола в крови (газо-жидкостная хроматография) не позднее 2-х часов от момента поступления в стационар;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 18 мая 2017 года. Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1) - анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации
Протокол обследования группы тяжелых больных в токсикологическом отделении при отравлениях стационарном отделение скорой медицинской помощи из лабораторных исследований включает:
* Выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (общий билирубин, креатинфосфокиназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) не менее 2 раз за период госпитализации;
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». 18 мая 2017 года. Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: явлений гипоксемии нет; показатели КОС находятся в пределах нормальных значений
- явлений гипоксемии нет; показатели КОС находятся в пределах нормальных значений
FIO2 (артерия) 0,21; Cl- (артерия) 104,5mmol/l (98-107); pCO2 (артерия) 41,8мм рт. ст. (36-45); рО2 (артерия) 97 мм рт. ст. (85-105); BE b
(артерия) – 4,4 ммоль/л; Ca{plus} (артерия) 1,01 ммоль/л (1,12-1,32); SO2 (артерия) 100% (75-99); температура пациента (артерия) 36,4°С; BEect
(артерия) -5,1 ммоль/л; рН (артерия) 7,35 (7,35-7,45); Hct (артерия) 44% (35-50); Na{plus} (артерия) 144,2 ммоль/л (135-148); K{plus} (артерия) 4,8 ммоль/
л (3-4); Осмолярность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушений показателей нет
- нарушений показателей нет
Cl- (артерия) 104 mmol/l (98-107);
Ca+ (артерия) 1,22 ммоль/л (1,12-1,32);
Na+ (артерия) 144 ммоль/л (135-148);
K+ (артерия) 3,1 ммоль/л (3-4);
Осмолярность крови (артерия) 286 мОсм/кг (285-295).
Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Токсическое действие этанола тяжелой степени; токсическая энцефалопатия; кома 2 степени
- Токсическое действие этанола тяжелой степени; токсическая энцефалопатия; кома 2 степени
Для установления диагноза токсического действия этанола рекомендуется использовать сочетание минимум трех из следующих выявленных признаков:
а) анамнестические данные (был обнаружен в бессознательном состоянии, рядом находилась пустая бутылка из-под водки);
б) типичная клиническая картина (наличие коматозного состояния);
в) обнаружение этанола при химико-токсикологическом исследовании в крови и моче.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анестезиолога-реаниматолога
- анестезиолога-реаниматолога
Выполнение осмотра врачом-токсикологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 15 минут от момента поступления в стационар.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондовое промывание желудка
- зондовое промывание желудка
Выполнено промывание желудка зондовое не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (если это не было проведено на этапе первичной медико-санитарной помощи).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение форсированного диуреза с ощелачиванием мочи не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний)
- проведение форсированного диуреза с ощелачиванием мочи не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний)
Проведение форсированного диуреза с ощелачиванием мочи не позднее 30 минут от момента поступления в стационар (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить наблюдение за состоянием больного
- продолжить наблюдение за состоянием больного
Учитывая положительную клиническую картину, отсутствие изменений по данным клинико-биохимического исследования необходимо дальнейшее наблюдение за состоянием больного с целью профилактики развития синдрома отмены алкоголя.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление сознания и нормализацию показателей гомеостаза на момент выписки из стационара
- восстановление сознания и нормализацию показателей гомеостаза на момент выписки из стационара
Достигнута нормализация показателей гомеостаза на момент выписки из стационара. Достигнуто восстановление сознания на момент выписки из стационара.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 10 мая 2017 г. № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Раздел 3.18.6. Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при токсическом действии алкоголя (код по МКБ – 10: Т51).
ПРИКАЗ от 10 мая 2017 г. N 203н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)