Клиническая фармакология - кейс 20 — задача № 20

Правильный ответ: НЛР

• НЛР

  Еще один вариант реакции типа С - синдром отмены, как правило, возникающий при внезапном прекращении приема ЛС. Так, подобная отмена клофелина может привести к гипертоническому кризу (ГК), хинидина - к тяжелым аритмиям, антиангинальных препаратов - к приступу стенокардии, антикоагулянтов - к тромбоэмболии.
  
  Нежелательная лекарственная реакция» (adverse drug reaction - ADR) - непреднамеренная неблагоприятная реакция организма, связанная с применением лекарственного (исследуемого) средства и предполагающая наличие как минимум возможной взаимосвязи с применением подозреваемого лекарственного (исследуемого) средства
  
  Клиническая фармакология для педиатров : учебное пособие / А. С. Колбин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 288 с. - ISBN 978-5-9704-5920-1
  
  (1)
  
  (2)
  
  Способ применения и дозы
  
  Внутрь, начиная с 0,075мг 2–3 раза в день. При необходимости разовую дозу увеличивают через 1–2 дня на 0,0375мг— до 0,15–0,3мг 3–4 раза в день. Во избежание развития синдрома «отмены» (гипертонический криз) лечение прекращают постепенно— на протяжении 7–10 дней медленно снижают дозу.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=6f14bbd1-fd6d-4eb8-8374-13aa97d02de3&t=

Правильный ответ: Тип С

• Тип С

  С (“химические”) — реакции, возникающие при длительном применении ЛС (физическая и психическая зависимость, синдром отмены).
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор АПФ

• ингибитор АПФ

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рациональной

• рациональной

  Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям АГП. К ним относятся: ИАПФ + диуретик; БРА + диуретик; ИАПФ + АК; БРА + АК, дигидропиридиновый АК + ББ, АК + диуретик, ББ + диуретик.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: принимать комбинированный препарат

• принимать комбинированный препарат

  После того, как пациенту будут подобраны дозы гидрохлоротиазида и рамиприла, для большего удобства пациентов их прием может быть заменен на прием препарата Амприлан® НЛ.
  
  Одновременное применение рамиприла и гидрохлоротиазида
  
  В клинических исследованиях применение данной комбинации приводило к более выраженному снижению АД, чем при применении любого из препаратов отдельно. При одновременном применении рамиприла и гидрохлоротиазида наблюдается тенденция к предотвращению потери ионов калия, связанной с применением этих диуретиков, предположительно, за счет блокады ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Применение комбинации ингибитора АПФ и тиазидного диуретика вызывает синергический эффект, а также снижает риск развития гипокалиемии, вызываемой применением диуретика отдельно.
  
  Амприлан НЛ - инструкция по применению. Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ
  
  https://medi.ru/instrukciya/amprilan-nl_1801/#doza1

Правильный ответ: нежелательной лекарственной реакцией

• нежелательной лекарственной реакцией

  Профиль безопасности комбинации гидрохлоротиазид/рамиприл включает нежелательные реакции, возникающие на фоне артериальной гипотензии и/или гиповолемии в силу увеличения диуреза. Действующее вещество рамиприл может вызывать постоянный сухой кашель, в то время как действующее вещество гидрохлоротиазид может ухудшить метаболизм глюкозы, липидов и мочевой кислоты.
  
  Амприлан НЛ - инструкция по применению. Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ
  
  https://medi.ru/instrukciya/amprilan-nl_1801/#doza1

Правильный ответ: рамиприл

• рамиприл

  Профиль безопасности комбинации гидрохлоротиазид/рамиприл включает нежелательные реакции, возникающие на фоне артериальной гипотензии и/или гиповолемии в силу увеличения диуреза. Действующее вещество рамиприл может вызывать постоянный сухой кашель, в то время как действующее вещество гидрохлоротиазид может ухудшить метаболизм глюкозы, липидов и мочевой кислоты.
  
  Амприлан НЛ - инструкция по применению. Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ
  
  https://medi.ru/instrukciya/amprilan-nl_1801/#doza1

Правильный ответ: нежелательной реакцией

• нежелательной реакцией

  Нарушения со стороны обмена веществ и питания: неадекватный контроль сахарного диабета, снижение толерантности к глюкозе, повышение концентрации глюкозы крови, повышение концентрации мочевой кислоты в плазме крови, обострение подагры, повышение концентрации общего холестерина и/или триглицеридов в плазме крови (препарат содержит гидрохлоротиазид)
  
  Амприлан НЛ - инструкция по применению. Официальная инструкция, зарегистрированная Минздравом РФ
  
  https://medi.ru/instrukciya/amprilan-nl_1801/#doza1

Правильный ответ: результат фармакологического действия ЛС

• результат фармакологического действия ЛС

  А (предсказуемые) — реакции, являющиеся результатом фармакологического действия ЛС (обусловленные его фармакодинамикой), которые зависят от дозы ЛС. Обычно НПР типа А описаны в разделе “Побочные действия” инструкции по медицинскому применению ЛС.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата

• реакции, возникающие у небольшого числа больных, не зависящие от дозы препарата

  В (непредсказуемые) — реакции, не зависящие от дозы ЛС, связанные с илиосинкразией.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: реакции, возникающие при длительном приеме ЛС

• реакции, возникающие при длительном приеме ЛС

  С (“химические”) — реакции, возникающие при длительном применении ЛС (физическая и психическая зависимость, синдром отмены).
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: А

• А

  А (предсказуемые) — реакции, являющиеся результатом фармакологического деиствия ЛС (обусловленные его фармакодинамикои), которые зависят от дозы ЛС. Обычно НПР типа А описаны в разделе “Побочные деиствия” инструкции по медицинскому применению ЛС.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов. 2017 г.
  
  (1)