Психотерапия - кейс 30 — задача № 30

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 26 лет обратился амбулаторно к врачу-терапевту.

Жалобы

На страх, чувство стеснения мочиться в общественных местах (туалетах), переживания, что звуки («журчание мочи») будут услышаны окружающими и это привлечет внимание, что рядом мочащиеся в писсуар мужчины будут оценивать размер его полового члена.

На фоне страхов потливость, сухость во рту, приливы жара-холода, неприятные ощущения в низу живота, затруднение мочеиспускания, тремор рук; старается не пользоваться общественными туалетами (в т.ч. в местах общественного питания, театрах, кино, музеях, на вокзалах, на работе), предпочитает закрываться в кабинке, но и там испытывает дискомфорт, ограничивает периодически себя в жидкости, если находится вне дома.

Анамнез заболевания

Заболевание началось с 4 года назад, когда во время мочеиспускания в общественном туалете, обратил внимание, что рядом стоящий у писсуара мужчина пристально смотрит на его член. Пациент занервничал, мужчина это увидел, засмеялся и цинично пошутил, используя ненормативную лексику. С этого момента стал обращать внимание на случайных мужчин, в туалете, стесняться при них мочиться.

С детства был стыдливым, нормативным, смущался из-за неловкости, в подростковом возрасте избегал разговоров с друзьями на сексуальные темы, в семье эта тема была табуирована, имеет очень ограниченные представления об анатомии, физиологии, физиологических проявлениях, многие темы считает неприличными.

Испытывает смущение с лицами противоположного пола. Близких отношений с женщинами не было, сексуальной жизни никогда не вел. После появления описанных переживаний стал избегать пользования общественными уборными, если по крайней необходимости вынужден зайти в общественный туалет, выжидает, чтобы там никого больше не было, старается пользоваться кабинкой. Стал ограничивать себя в жидкости, если находится вне дома, чтобы не спровоцировать позывы. Дома спокойно пользуется туалетом, подобных переживаний не испытывает. На консультацию к психотерапевту обратился самостоятельно.

Тревога, потливость, приливы жара-холода, дискомфорт в низу живота, тремор рук появляются даже тогда, когда пациент только предполагает, что ему придется воспользоваться общественным туалетом.

Анамнез жизни

* хронический фарингит вне обострения

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* аллергических реакций не было

* наследственность нервно-психическими заболеваниями не отягощена

* по характеру нормативный, сенситивный, стеснительный, тревожный

* в настоящее время работает оператором в транспортной компании.

* не женат, детей нет, проживает с родителями, отношения в родительской семье теплые, доверительные. О своей проблеме отцу рассказал 2 месяца назад, он посоветовал обратиться к психотерапевту

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 192 см, масса тела 90 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 129/88 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Сознание ясное. Ориентирован в месте, времени, собственной личности верно. Без бреда, галлюцинаций, опасных тенденций.

Контакту доступен, на вопросы отвечает по существу, мышление не нарушено. Тревожен, эмоционально-лабилен, сенситивен. В беседе несколько скован, смущается, когда рассказывает о своей проблеме, переживаниях. Затрудняется в подборе слов, на лице появляется румянец, дрожь в голосе, тремор рук. Критически относится к своим переживаниям, понимает их необоснованность и иррациональность, понимает, что так не должно быть. Немного успокаивается, когда узнает, что есть много людей с подобными переживаниями, что есть способы преодоления страхов.

Фон настроения неустойчивый, ситуативно обусловленный, без признаков эндогенности. Сон и аппетит достаточные.

Результаты обследования

Осмотр врача-психотерапевта

Выявлены переживания, связанные со страхом, дискомфортом и смущением при мочеиспускании в общественных уборных из-за боязни привлечь внимание окружающих. Симптомы и тревога возникают и при предвосхищении этих ситуаций, когда только предполагает, что может в них оказаться. Избегает пользоваться общественными туалетами, соблюдает режим ограничения в употреблении жидкости. У пациента имеется мотивация на преодоление страхов, готовность к терапии

Результаты обследования

Осмотр медицинского психолога

Выявлены сниженный уровень самооценки, неуверенность в себе, низкая толерантность к критике, повышенная сенситивность

Результаты обследования

Консультация врача-психиатра

Ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Суицидные мысли категорически отрицает. Фиксирован на переживаниях, которые не носят бредовой окраски. Нарушений личностной организации не выявлено

Результаты обследования

Тестологическое психодиагностическое обследование

Выявлен психогенно-невротический патопсихологический симптомокомплекс, необходимость помочиться в общественных туалетах является триггерной для усиления симптоматики

Социальные фобии F 40.1