Акушерство и гинекология

К врачу женской консультации обратилась беременная 35 лет для постановки на учет

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К врачу женской консультации обратилась беременная 35 лет для постановки на учет

Жалобы

Нет

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: аллергическая реакция на антибиотики группы пенициллинов и цефалоспоринов.

* Наследственность не отягощена

* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ветряная оспа, ОРВИ, бронхиальная астма - Д наблюдение у пульмонолога, гипотиреоз

* Оперативные вмешательства: отрицает.

Менструальная функция

* Менструации с 12 лет, через 30 дней, по 5-6 дней, регулярные, безболезненные

Последняя менструация в срок

Генеративная функция

* Половая жизнь с 29 лет. Беременностей- 3

* 3 медицинских аборта в сроке до 12 недель без осложнений, 1 –своевременные самопроизвольные роды в головном предлежании, без особенностей 5 лет назад

* 5-я беременность – настоящая.

Течение данной беременности

На учете в женской консультации не состояла. Со слов пациентки – находилась в сельской местности, в деревне. Данная беременность протекала без осложнений

Гинекологический анамнез

Гинекологический анамнез: миома матки небольших размеров - диагностирована по УЗИ 2 года назад, хронический сальпингоофорит

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.

Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту.

Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и

напряжения. АД 120/80, 130/80 мм. Рт. ст .

Язык чистый, влажный.

Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах.

Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Физиологические отправления в норме. Воды не подтекали

Выделения из половых путей – светлые, слизистые

* Размеры таза: 25х27х31х21 см. Ромб Михаэлиса - 11*10 см

* индекс Соловьёва - 1.5

* Окружность живота - 80 см.

* ВДМ – 35 см.

* Срок беременности: 35 недель по менструации

Шевеление плода ощущает хорошо. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется крупная часть плода, в дне матки определяется крупная, подвижная часть плода. Мелкие части плода пальпируются справа, спинка слева.

Сердцебиение плода 140 уд в минуту, ритмичное, ясное, выслушивается на уровне пупка.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище развиты правильно.

Взяты мазки.

Шейка матки отклонена кзади, плотноватой консистенции, 2,5 см длиной. Наружный зев закрыт. Через своды определяется крупная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые.

Результаты обследования

УЗИ плода

При УЗ исследовании

Головка плода визуализируется в дне матки, в состоянии максимального сгибания. Фетометрические показатели соответствуют сроку беременности 35 недель. Плод мужского пола. Предполагаемая масса плода 2400г Петли пуповины в области шеи не визуализируются. Ручки приведены к туловищу и скрещены на груди. Плацента расположена по передней стенке матки. Нижний край на 7 см выше внутреннего зева. Толщина плаценты 29 мм, степень зрелости 0. Количество вод умеренно увеличено. По задней стенке матки низко, над внутренним зевом визуализируется интерстициальный миоматозный узел, с ровными контурами, однородной эхоструктуры, диаметром 5 см.

*Заключение:* Беременность 35 нед. Тазовое предлежание. Умеренное многоводие. Миома матки.

Компьютерная томография органов малого таза

Диаметры малого таза не уменьшены

Результаты обследования

Кардиотокография

Базальный ритм – 160 уд/мин в спокойном состоянии, 170 во время шевелений плода. Вариабельность ритма – 20 уд/мин. Количество акцелераций – больше двух за 30 минут, их амплитуда 15 уд/мин; децелераций нет. Показатель состояния плода – менее 1.

*Заключение:* нормальное состояние плода.

Дополнительная информация

Пациентку госпитализировали в родильный дом для обследования и решения вопроса о методе родоразрешения. В отделении патологии беременности (ОПБ) была обследована. Клинико-лабораторные показатели в пределах нормы. По данным УЗИ предполагаемая масса плода 3800г.
КТГ- нормальный тип кривой.

Диагноз: Беременность 39 недель. Тазовое предлежание. Миома матки. Умеренное многоводие.

Дополнительная информация

Данная пациентка была родоразрешена путем операции кесарева сечения.

Родился живой доношенный мальчик 3500 грамм, ростом 50см.