Акушерство и гинекология - кейс 129 — задача № 129
Пациентка М., 34 года доставлена бригадой скорой помощи в центральную районную больницу
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М., 34 года доставлена бригадой скорой помощи в центральную районную больницу
Жалобы
Внезапно возникшая одышка, боль в грудной клетке, тахикардия, чувство нехватки воздуха, кровохарканье.
Анамнез заболевания
Заболела остро, машиной скорой медицинской помощи доставлена в приемное отделение . Проходит дообследование, назначена консультация акушера-гинеколога (в связи с приемом комбинированного орального контрацептива гестоден 0,075 мг + этинилэстрадиол 0,02 мг в течении 1,5 месяцев).
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Детские инфекции – ветряная оспа в 7 лет. Туберкулёз, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. 2 месяца назад болела - ОРВИ (без повышения температуры). Начало менструаций с 14 лет, по 5 дней, через 30 дней; менструации регулярные, безболезненные. Беременности – 0. Курит по 15 сигарет в день, 12 лет. Прием алкоголя 1 раз в 2 недели.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. По шкале Глазго 13 баллов. АД 100/60 мм рт. ст. Масса тела 70 кг, рост 164 см. при аускультации выслушивается акцент 2 тона на легочной артерии, шум трения плевры. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Д-димер
Д-димер 1100 мкг/л (N < 500 мкг/л)
Фибриноген
Фибриноген 4,76 г/л ( норма 1,8 – 3,5 г/л)
Общий анализ мочи
Мазок на флору
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
Синдром SI-QIII, признаки острой перегрузки правого желудочка в грудных отведениях
Рентгенография ОГК
Заключение: расширение тени сердца вправо, выбухание конуса ЛА, что указывает на перегрузку правых отделов сердца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Прием контрацептива
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: фибриноген; Д-димер
- фибриноген
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, определяет риск развития тромбозов.
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1) - Д-димер
Назначение с целью диагностики нарушений свертывающей системы крови, является маркером тромбообразования.
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ЭКГ; рентгенография ОГК
- ЭКГ
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1) - рентгенография ОГК
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реанимации
- реанимации
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 24
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Прием контрацептива
- Прием контрацептива
Прием КОК является фактором развития тромбоэмболических осложнений преимущественно на начальной стадии (первые месяцы приема).
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отмена
- отмена
Важным условием является отмена приема КОК как основного триггера развития тромботических осложнений.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии/ Серов В.Н. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 83 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ТЭЛА
- ТЭЛА
Абсолютные противопоказания к приёму КОК: тромбозы и тромбоэмболии.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессионный трикотаж
- компрессионный трикотаж
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации: Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей.
Стандарт специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: презерватив
- презерватив
В настоящее время в связи с быстрым ростом числа ИППП и патологии шейки матки популярность барьерных методов значительно возросла во всем мире (исключая спермициды).
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения
- отказ от курения
Противопоказания к применению:
* Курение более 15 сигарет в сутки в возрасте старше 35 лет.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эстрадиол
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
Противопоказания к менопаузальной гормонотерапии: тромбозы и тромбоэмболии.
Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте/ Клинические рекомендации.- Москва, 2015, С. 18
Клинические рекомендации Минздрава России. Менопауза и климактерическое состояние у женщины, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ВМС с левоноргестрелом, барьерные контрацептивы
- ВМС с левоноргестрелом, барьерные контрацептивы
В настоящее время в отечественной практике широко используют ЛНГ-ВМС «Мирена», которая сочетает высокую контрацептивную эффективность и терапевтические свойства гормональных контрацептивов с удобствами и длительным действием ВМК.
В настоящее время в связи с быстрым ростом числа ИППП и патологии шейки матки популярность барьерных методов значительно возросла во всем мире (исключая спермициды).
«Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции», адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ, 4 изд.» –
ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова» МЗСР РФ, Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество по контрацепции. – M., 2012. 178 с.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9
(1)
(2)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)