Фтизиатрия - кейс 221 — задача № 221

Правильный ответ: исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

• исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня.
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 +
  Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рентгенологические методы позволяют установить локализацию туберкулеза, его распространенность и клиническую форму, что важно для лечения. При отрицательных результатах микробиологических и молекулярно-генетических методов диагностики туберкулеза рентгенологические методы позволяют правильно провести диагностический поиск
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018. 2.4 инструментальная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез S1 S2 обоих легких,фаза распада. МБТ{plus}. Кровохарканье. ДН II

• Инфильтративный туберкулез S1 S2 обоих легких,фаза распада. МБТ{plus}. Кровохарканье. ДН II

  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе
  
  A15.0 - Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
  
  Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018, раздел 2.0, Классификация. Москва. Российское общество фтизиатров
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Характеристика контингентов ГДН: больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза. Категория наблюдаемых, выделяемые в рамках ГДН: лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены МБТ.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N127н"Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза». Приложение №3
  
  Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется пациентам при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды)
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018. Раздел 3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Лечение пациента по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018. +
  Раздел 3.1. Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

• изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

  Рекомендуется для лечения пациентов по I режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из четырех лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина,пиразинамида, а также этамбутола или стрептомицина
  
  Клинические рекомендации. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 +
  3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид и рифампицин

• изониазид и рифампицин

  Изониазид и рифампицин одновременно- впервые выявленным пациентам с ограниченными формами туберкулеза (в пределах двух сегментов без деструкции), положительной рентгенологической динамикой, полученной во время проведения фазы интенсивной терапии.
  
  Клинические рекомендации. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018. Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: тест на лекарственную чувствительность

• тест на лекарственную чувствительность

  При сохранении или появлении бактериовыделения рекомендуется повторное определение лекарственной чувствительности возбудителя молекулярно-генетическим и (или) культуральным методом на жидких питательных средах
  
  Клинические рекомендации. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 +
  3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: третью

• третью

  После эффективного основного курса лечения туберкулёза, лица, излеченные от туберкулеза, с большими остаточными изменениями, остаточными полостными образованиями, с малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений, но при наличии отягощающих факторов, переводятся в группу клинически излеченного туберкулёза (III группа ДУ) и снимается с учета не ранее чем через 3 года (вне зависимости от объема остаточных изменений в легких)
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N127н Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза Приложение №3
  
  Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: три

• три

  Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на: +
  противотуберкулезные препараты первого ряда, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями); +
  противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные, препараты выбора для лечения туберкулеза с МЛУ МБТ); +
  препараты третьего ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения туберкулеза с ШЛУ и пре-ШЛУ МБТ с дополнительной ЛУ к фторхинолонам и в других случаях при невозможности формирования режима химиотерапии МЛУ туберкулеза из пяти эффективных препаратов
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018. Раздел 3.1 Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: бедаквилин

• бедаквилин

  Бедаквилин – представитель класса диарилхинолинов, является новым препаратом, противотуберкулезным препаратом второго ряда применяемым в лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза, препарат оказывает бактерицидное действие на МБТ. Не имеет перекрестной резистентности с другими, применяемыми в РФ
  
  Клинические рекомендации. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018. Приложение Г. Лекарственные препараты для химиотерапии туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г.
  
  (1)