Фтизиатрия - кейс 222 — задача № 222

Правильный ответ: компьютерную томографию позвоночника

• компьютерную томографию позвоночника

  Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости, выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава +
  КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях даёт недостаточную информацию
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулезного спондилита

• туберкулезного спондилита

  Диагноз поставлен на основании данных с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, данных рентгенологического обследования
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - Рентгенологические методы исследования туберкулеза костей и суставов. - 408 с.
  
  (1)

Правильный ответ: противотуберкулезного

• противотуберкулезного

  Показания для госпитализации в учреждение противотуберкулезной службы - подозрение на туберкулез костей и суставов, основанное на выявлении деструктивных изменений лучевыми методами.
  При наличии подозрительных на внелегочный туберкулез жалоб необходимо обследование больного в противотуберкулезном учреждении, располагающем возможностями для проведения специализированного обследования для исключения или подтверждения предположений о туберкулезе различных внелегочных локализаций
  
  С.Е.Борисов, Г.В.Лукина. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СКРИНИНГУ И МОНИТОРИНГУ ТУБЕРКУЛЁЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫЕ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
  
  (1)
  
  При подозрении на активный туберкулез любой локализации рекомендуется обследование в противотуберкулезном учреждении с применением углубленного обследования (микробиологических, молекулярно-генетических, лучевых, иммунологических, эндоскопических, при необходимости хирургических и морфологических методов)
  
  Клинические рекомендации Российского Общества Фтизиатров. Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: недостаточно

• недостаточно

  Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсию тел поясничных позвонков с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала

• биопсию тел поясничных позвонков с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала

  Для морфологической верификации диагноза выполняют биопсию, иногда диагноз уточняют только при операции
  
  Троян, В. Н. Лучевая диагностика органов грудной клетки / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 584 с. (серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2870-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ПЦР в режиме реального времени, микроскопия с кислотоустойчивым окрашиванием, посев на жидкие среды с применением автоматического анализатора и на плотные среды, гистологические и цитологические методы

• ПЦР в режиме реального времени, микроскопия с кислотоустойчивым окрашиванием, посев на жидкие среды с применением автоматического анализатора и на плотные среды, гистологические и цитологические методы

  К стандартам исследования на M.tuberculosis относят микроскопию с окраской по Циль-Нильсену, посев на жидкие среды (BACTEC MGIT), молекулярно-генетические методы типирования (ПЦР, Geen-expert, тестирование генов, ответственных за лекарственную устойчивость), люминисцентную микроскопию с окраской аурмином. Культуральные исследования диагностического (операционного, биопсийного) материала проводят преимущественно на жидких питательны средах с автоматической детекцией .Уровень культуральной верификации МБТ составляет 30 - 44%; выделение ДНК и амплификация нуклеотидной последовательности повышает его.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской Общественной Организации «Ассоциация травматологов – ортопедов России». ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L3-4 позвонков. Активная фаза. МБТ-

• Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L3-4 позвонков. Активная фаза. МБТ-

  Диагноз поставлен на основании данных с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, данных рентгенологического обследования. Ранние деструктивные изменения при коксите появляются в теле подвздошной кости или большом вертеле, головка и шейка бедренной кости вовлекаются вторично.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с.
  
  (1)

Правильный ответ: лучевой диагностики

• лучевой диагностики

  Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапию, ортопедический режим, хирургическое вмешательство

• химиотерапию, ортопедический режим, хирургическое вмешательство

  Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения.
  
  Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
  
  Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
  
  Раздел 128.28. Основной курс лечения больных туберкулезом.
  
  (1)

Правильный ответ: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития неблагоприятных исходов

• ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития неблагоприятных исходов

  Цели лечения больных туберкулёзом- ликвидация клинических признаков заболевания и стойкое заживление туберкулёзных изменений с восстановлением трудоспособности и социальной функции больных.
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 406 с. – (Серия «Национальные руководства»). – Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
  
  (1)

Правильный ответ: удаление очага инфекции, сокращение сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращение появления новых очагов инфекции

• удаление очага инфекции, сокращение сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращение появления новых очагов инфекции

  Цель операции - удаление специфических очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 406 с. – (Серия «Национальные руководства»). – Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Химиотерапию в соответствие с режимом I получают: -больные тяжелыми формами внелегочного туберкулеза (осложненный туберкулез позвоночника).
  
  Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
  
  Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».
  
  Приложение №6. Химиотерапия различных групп больных туберкулезом. С.91
  
  (1)