Акушерство и гинекология

Первородящая 34 лет в 9:30 доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение перинатального центра. Срок беременности 39 недель.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На регулярные схватки с 7:00, излитие околоплодных вод в 7:40.

Анамнез заболевания

Данная беременность первая, наступила с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

I беременность – правосторонняя внематочная беременность, произведена лапароскопия, тубэктомия справа, без осложнений;

II беременность – левосторонняя внематочная беременность, произведена лапароскопия, тубэктомия слева, без осложнений;

III беременность – данная.

Течение беременности:

I триместр – в 6 недель угрожающий выкидыш, стационарное лечение по месту жительства, подъемы АД до 140/90 мм рт.ст. (антигипертензивная терапия);

II триместр – в 25 недель ангина, антибиотикотерапия 5 дней, антигипертензивная терапия;

III триместр – отеки беременных, подъемы АД до 145/95 мм рт.ст. на фоне антигипертензивной терапии.

Анамнез жизни

* Детские инфекции: ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз;

* Хроническая артериальная гипертензия (получала лечение);

* Респираторные заболевания.

* Гинекологические заболевания: кандидоз, внематочная беременность дважды (тубэктомии), вторичное бесплодие.

* Операций: в 12 лет лапаротомия, аппендэктомия.

* Аллергоанамнез не отягощен.

* Гемотрансфузии отрицает.

Объективный статус

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 80 ударов в минуту, АД прав рука 142\92 мм рт.ст., левая рука 145\94 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Схватки по 30-35 секунд, через 4 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132-136 уд/мин по доптону. Подтекают светлые околоплодные воды. Физиологические отправления в норме. Отеки кистей, голеней и стоп.

*Влагалищное исследование:*

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, края средней толщины, умеренно податливые. Открытие маточного зева 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Мыс не достигается, экзостозов нет. Выделения – светлые воды.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	12.50	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	4.29	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	115	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.350	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	205	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.29	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV

Параметр	Значение	Референсное значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2	Отрицательный	Отрицательный
HBs-антиген вируса гепатита B	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к вирусу гепатита C	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к возбудителю сифилиса	Отрицательный	Отрицательный

Группа крови, резус-принадлежность

Параметр	Значение
Группа крови	А(II) первая
Резус-фактор	положительный

Количественное определение белка в моче

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Концентрация белка в моче	0.03	г/л	0 - 0,2

Анализ мочи по Нечипоренко

Параметр	Значение	Норма
Лейкоциты	1500	до 4000
Эритроциты	500	до 1000
Реакция мочи	кислая
Бактерии	не обнаружены	не обнаружены
Цилиндры	не обнаружены	не обнаружены

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Беременность 39 недель. Первый период родов

Данные кардиотокографии

Осмотр

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 82 удара в минуту, АД прав рука 132\80 мм рт.ст., левая рука 135\82 мм рт.ст. Схватки потужного характера по 40-45 секунд, через 2 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется. Положение плода продольное, головка на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-135 уд/мин по кардиомонитору.

При влагалищном исследовании определено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода – в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном.