Акушерство и гинекология - кейс 58 — задача № 58

Правильный ответ: Тяжелую преэклампсию

• Тяжелую преэклампсию

  *Преэклампсия тяжелая* (наличие симптомов умеренной ПЭ и >1 из следующих критериев):
  
  * артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 ч в состоянии покоя;
  * протеинурия >5,0 г/л в 24 ч пробе мочи или >3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов или значение «3+» по тест-полоске;
  * олигурия < 500 мл за 24 ч;
  * церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.);
  * отек легких;
  * цианоз;
  * боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте;
  * нарушение функции печени (повышение АлАТ, АсАТ);
  * тромбоцитопения (< 100х106/л);
  * задержка внутриутробного роста плода.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ - Клинические проявления преэклампсии - Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ (преэклампсии), а также ПЭ на фоне ХАГ (хронической артериальной гипертензии) – Преэклампсия тяжелая (стр. 93)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенную инфузию раствора сульфата магния (MgSO4)

• внутривенную инфузию раствора сульфата магния (MgSO4)

  До приезда анестезиолого-реанимационной акушерской бригады, в условиях акушерского стационара 1 и 2 уровней, а также непрофилизированной бригады СМП необходимо выполнить следующий объем медицинской помощи:
  
  * оценить тяжесть преэклампсии: АД, сознание, головная боль, судороги, одышка, боль в животе, кровотечение из родовых путей, сердцебиение плода;
  * обеспечить венозный доступ: периферическая вена;
  * ввести магния сульфат 25%-20 мл в/в медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 2 г в час.
  Инфузия: только магния сульфат на р-ре NaCl 0,9% (или другого кристаллоида);
  * при АД выше 140/90 мм рт. ст. – гипотензивная терапия: метилдопа, нифедипин;
  * при судорогах: обеспечить прохордимость дыхательных путей;
  * при судорогах или судороджной готовности – бензодиазепины (диазепам 10 мг) в/в однократно;
  * при отсутствии сознания и/или серии судорожных приступов – перевод на ИВЛ с тотальной миоплегией;
  * при эвакуации пациентки с ПЭ/эклампсией линейной бригадой СМП, последняя должна оповестить акушерский стационар, куда транспортируется больная.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ - Тяжелая преэклампсия/эклампсия - Этапность оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии (стр. 99)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

• отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

  Пациентка госпитализируется в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ - Тяжелая преэклампсия/эклампсия - Этапность оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии (стр. 99)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: высокого АД

• высокого АД

  Врач анестезиолог-реаниматолог в обязательном порядке вызывается в приемный покой и начинает оказывать медицинскую помощь при следующих состояниях:
  
  * развитие судорог (судороги в анамнезе);
  * отсутствие сознания;
  * высокое АД – выше 160/110 мм рт. ст.;
  * нарушение дыхания;
  * при рвоте;
  * при симптомах отслойки плаценты, кровотечении из родовых путей и геморрагическом шоке.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ - Тяжелая преэклампсия/эклампсия - Этапность оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии (стр. 99)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильные ответы: клинический анализ мочи; биохимический анализ крови; клинический анализ крови

• клинический анализ мочи

  _Преэклампсия тяжелая_ (наличие симптомов умеренной ПЭ и >1 из следующих критериев):
  
  * артериальная гипертензия: САД ≥ 160 мм рт. ст. или ДАД ≥ 110 мм рт. ст. при двухкратном измерении с интервалом в 6 ч в состоянии покоя;
  * протеинурия >5,0 г/л в 24 ч пробе мочи или >3 г/л в двух порциях мочи, взятой с интервалом в 6 часов или значение «3+» по тест-полоске;
  * олигурия < 500 мл за 24 ч;
  * церебральные или зрительные симптомы (головная боль, мелькание мушек и т.д.);
  * отек легких;
  * цианоз;
  * боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте;
  * нарушение функции печени (повышение АлАТ, АсАТ);
  * тромбоцитопения (< 100х106/л);
  * задержка внутриутробного роста плода.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ - Клинические проявления преэклампсии - Диагностические критерии умеренной и тяжелой ПЭ (преэклампсии), а также ПЭ на фоне ХАГ (хронической артериальной гипертензии) – Преэклампсия тяжелая (стр. 93)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  *Клинические критерии тяжелой ПЭ* (преэклампсии) (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности:
  
  * HELLP-синдром;
  * расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
  * *нарушение функции почек (олигурия <500 мл/сут, повышение уровня креатинина);*
  * отек легких;
  * внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
  * отек зрительного диска;
  * нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
  * боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
  * тромбоцитопения (ниже 100х106/л);
  * подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ - Клинические проявления преэклампсии – Клинические критерии тяжелой ПЭ (стр. 92)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  *Клинические критерии тяжелой ПЭ* (преэклампсии) (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности:
  
  * HELLP-синдром;
  * расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
  * нарушение функции почек (олигурия <500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
  * отек легких;
  * внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
  * отек зрительного диска;
  * нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
  * боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
  * тромбоцитопения (ниже 100х106/л);
  * подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ - Клинические проявления преэклампсии – Клинические критерии тяжелой ПЭ (стр. 92)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильные ответы: расчет амниотического индекса; кардиотокографическое исследование; ультразвуковую фетометрию

• расчет амниотического индекса

  *Клинические критерии тяжелой ПЭ* (преэклампсии) (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности:
  
  * HELLP-синдром;
  * расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
  * нарушение функции почек (олигурия <500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
  * отек легких;
  * внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
  * отек зрительного диска;
  * нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
  * боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
  * тромбоцитопения (ниже 100х106/л);
  * *подтверждение страдания плода* (синдром ЗРП (задержки роста плода), *маловодие*, отрицательный нестрессовый тест).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ - Клинические проявления преэклампсии – Клинические критерии тяжелой ПЭ (стр. 92)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

• кардиотокографическое исследование

  *Клинические критерии тяжелой ПЭ* (преэклампсии) (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности:
  
  * HELLP-синдром;
  * расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
  * нарушение функции почек (олигурия <500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
  * отек легких;
  * внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
  * отек зрительного диска;
  * нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
  * боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
  * тромбоцитопения (ниже 100х106/л);
  * *подтверждение страдания плода (синдром ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест)*.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ - Клинические проявления преэклампсии – Клинические критерии тяжелой ПЭ (стр. 92)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

• ультразвуковую фетометрию

  *Клинические критерии тяжелой ПЭ* (преэклампсии) (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности:
  
  * HELLP-синдром;
  * расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль);
  * нарушение функции почек (олигурия <500 мл/сут, повышение уровня креатинина);
  * отек легких;
  * внезапное возникновение отеков лица, рук, ног;
  * отек зрительного диска;
  * нарушение функции печени (повышение ферментов АлАТ, АсАТ);
  * боли в эпигастрии/правом верхнем квадранте живота (перерастяжение капсулы печени вследствие нарушения кровообращения);
  * тромбоцитопения (ниже 100х106/л);
  * *подтверждение страдания плода (синдром ЗРП (задержки роста плода)*, маловодие, отрицательный нестрессовый тест).
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ - Клинические проявления преэклампсии – Клинические критерии тяжелой ПЭ (стр. 92)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: метилдопа (альфа 2-адреномиметик)

• метилдопа (альфа 2-адреномиметик)

  Основными лекарственными средствами, используемыми в настоящее время для лечения АГ (артериальной гипертензии) в период беременности, являются:
  
  * метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии);
  * нифедипин – блокатор кальциевых каналов (препарат второй линии);
  * ß-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол, соталол, бисопролол.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ – Антигипертензивные лекарственные препараты (стр. 97)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: судорожного синдрома

• судорожного синдрома

  Магния сульфат не является собственно гипотензивным препаратом. При тяжелой ПЭ (преэклампсии) его введение необходимо для профилактики судорожного синдрома (стр. 98)
  
  Сульфат магния является препаратом выбора для профилактики и лечения судорог. Магния сульфат превосходит бензодиазепины, фенитоин и нимодипин по эффективности профилактики эклампсии, не повышает частоту операций кесарева сечения, кровотечений, инфекционных заболеваний и депрессии новорожденных (стр. 101)
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ И ЭКЛАМПСИИ (стр. 98, 101)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: родоразрешение после стабилизации состояния пациентки

• родоразрешение после стабилизации состояния пациентки

  Таблица 11 .Родоразрешение при тяжелой преэклампсии
  
  |===
  
  |Срок беременности| Родоразрешение при тяжелой ПЭ
  |До 34 нед |При неэффективности проводимой антигипертензивной и противосудорожной терапии (нестабильное состояние женщины) или ухудшении состояния плода
  |34-37 нед |В течение 6-24 часов после стабилизации состояния женщины в учреждении 3 группы (уровня)
  |>37 нед| В течение 24-48 часов
  |===
  
  Перед родоразрешением необходимо стабилизировать состояние женщины.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ/ЭКЛАМПСИИ: СРОКИ, ВРЕМЯ, МЕТОД (стр. 104)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: регионарная аналгезия или анестезия

• регионарная аналгезия или анестезия

  Регионарная аналгезия или анестезия – предпочтительный метод обезболивания для пациенток с ПЭ (преэклампсией) при уровне тромбоцитов > 75х109/л при отсутствии коагулопатии, быстрого снижения количества тромбоцитов, на фоне одновременного применения антикоагулянтов.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2017, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ/ЭКЛАМПСИИ: СРОКИ, ВРЕМЯ, МЕТОД - Обезболивание родов и кесарева сечения (стр. 105)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: избыточный вес

• избыточный вес

  _Таблица 1. Относительный риск развития ПЭ_
  
  |===
  |Фактор || ОР (95% ДИ)
  |Первая беременность| |2·91 (1·28-6·61)
  .2+|Повторнородящие |ПЭ в анамнезе| 7·19 (5·85-8·83)
  | Перерыв после последних родов 10 лет и более| Повышен
  |Возраст >35 лет| Первобеременные |1·68 (1·23-2·29)
  | |Повторнородящие| 1·96 (1·34-2·87)
  |Избыточный вес/ожирение (ИМТ >25 кг/м2) || 1·55 (1·28-1·88)
  |Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры) || 2·90 (1·70-4·93)
  |ДАД 80 мм рт. ст. и выше || Повышен
  |Протеинурия при постановке на учет по беременности (>1+ по тест-полоске (двукратное тестирование) или >300 мг/л в сут.порции)|| Повышен
  |Многоплодная беременность || 2·93 (2·04-4·21)
  |Экстрагенитальные заболевания| Хроническая АГ| Повышен (10)
  ||Заболевания почек |Повышен (5)
  ||Коллагенозы |повышен
  ||Заболевания сосудов| повышен
  ||Сахарный диабет| 3-56 (2·54-4·99)
  ||АФС| 9-72 (4·34-21·75)
  |===
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРЕЭКЛАМПСИИ (стр. 90)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)

Правильный ответ: аспирина

• аспирина

  *Беременным группы высокого риска развития ПЭ (преэклампсии) рекомендовано:*
  
  Низкие дозы аспирина (75 мг в день), начиная с 12 нед. до родов.
  
  Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» - ПРОФИЛАКТИКА ПРЕЭКЛАМПСИИ (стр. 90)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия.Эклампсия.Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности в родах и послеродовом периоде, 2021г.
  
  (1)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с.
  
  (1)