Неврология - кейс 303 — задача № 303
Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу внезапно развившейся слабости в конечностях.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу внезапно развившейся слабости в конечностях.
Жалобы
на слабость в левых конечностях, перекос лица.
Анамнез заболевания
Заболел остро. Утром после сна внезапно развились перекос лица, слабость в левых конечностях. Госпитализирован по СМП. В стационар доставлен через 1,5 часа от начала симптоматики.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия. 7 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в левых конечностях.
Объективный статус
При поступлении у больного АД – 170/90 мм рт.ст., пульс – 74 в минуту, ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis.
В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту. +
В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Менингеального синдрома нет. Больной в ясном сознании. Легкая дизартрия. Выпадение левых полей зрения. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Гемигипестезия слева. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Результат обследования
КТ головного мозга
Утрачен контраст между серым и белым веществом в области лентикулярного ядра и головки хвостатого ядра справа, сглажены борозды, гиперденсивность в проекции правой средней мозговой артерии.
*Заключение*: ранние признаки ишемии в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии.
Результаты обследования
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Признаки грубого атеросклеротического поражения сосудов. Стеноз правой внутренней сонной артерии до 75%.
Электрокардиография
Ритм синусовый. ЧСС – 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутренней капсулы
- внутренней капсулы
Имеющаяся у пациента симптоматика в виде гемианопсии, гемианестезии, гемипареза соответствует синдрому поражения внутренней капсулы.
Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 9. Раздел: «Внутренняя капсула и ее поражения», с 171.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головного мозга
- компьютерную томографию головного мозга
Диагностическим методом выбора является КТ головного мозга как наиболее распространенный, доступный и быстрый метод нейровизуализации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиографию; дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
- электрокардиографию
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1) - дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атеротромботический
- атеротромботический
С учетом выявленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 75%, признаков распространенного атеросклероза) у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант ишемического инсульта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей
- Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании:
1. клинических данных (внезапно развившейся слабости в левых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз),
2. наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме.
Атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 75%), признаков распространенного атеросклероза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5
- 4,5
Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,9
- 0,9
Рекомендованная пациенту доза тромболитика (алтеплазы) для проведения системного тромболизиса 0,9 мг/кг массы тела. 10% – болюсно, 90% – капельно в течение 1 часа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15
- 15
Кратность оценки неврологического статуса по шкале инсульта NIHSS во время введения тромболитика – каждые 15 минут.
ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. Союз реабилитологов России. 2019 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-300 мг в сутки
- ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-300 мг в сутки
В качестве вторичной профилактики пациенту обычно назначается монотерапия ацетилсалициловой кислотой в дозе от 75 до 300 мг в сутки или клопидогрелом в дозе 75 мг в сутки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
После проведения системного тромболизиса антиагреганты могут быть назначены не ранее чем через 24 часа от начала проведения тромболитической терапии.
Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переливание одногруппной плазмы
- переливание одногруппной плазмы
В случае осложнения тромболитической терапии в виде угрожающего продолжающегося кровотечения рекомендовано переливание одногруппной плазмы.
ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. Союз реабилитологов России. 2019 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,4
- 1,4
Целевой уровень холестерина ЛПНП для данного пациента при терапии статинами составляет менее 1,4 ммоль/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)