Стоматология (ПП) - кейс 187 — задача № 187
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 23 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу обратилась пациентка 23 лет.
Жалобы
на
* кровоточивость десны при чистке зубов и при приеме твердой пищи,
* запах изо рта.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились 1,5 месяца назад. В связи с этим зубы стала чистить
осторожно в течение 1 минуты очень мягкой зубной щеткой с гигиенической зубной
пастой. При полоскании полости рта настоем ромашки эффект непродолжительный.
Анамнез жизни
• Работает бухгалтером.
• Вредные привычки: отрицает.
• Аллергические реакции отрицает.
• Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются, открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии.
*Зубная формула:*
| === | П | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 |
| 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| П| | П|П| |
|===
*Прикус:* ортогнатический.
*Осмотр полости рта:* слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена. Десневые сосочки всех зубов гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании.
*Гигиеническое состояние полости рта:* на зубах верхней и нижней челюстей выявлено большое количество наддесневых зубных отложений, индекс гигиены Грина – Вермиллиона (Greene – Vermillion, OHI-S) = 3,6
Результаты клинических методов обследования
Сбор анамнеза и жалоб
Жалобы на покраснение десны, кровоточивость при чистке зубов и при приеме твердой пищи. Зубы стала чистить осторожно в течение 1 минуты очень мягкой зубной щеткой с гигиенической зубной пастой. При полоскании полости рта настоем ромашки эффект непродолжительный.
Беременность сроком 16 недель, физиологическое течение.
Визуальное исследование при патологии рта
Десна отечна, гиперемирована, есть мягкие и твердые зубные отложения.
Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
Отсутствие пародонтальных карманов.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме отсутствие признаков резорбции костной ткани.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К05.10 Простой маргинальный гингивит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: визуальное исследование при патологии рта; исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда; сбор анамнеза и жалоб
- визуальное исследование при патологии рта
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А01.07.002) Визуальное исследование при патологии рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий - исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код услуги А02.07.003) Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно- поликлинической - сбор анамнеза и жалоб
Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза.
(Код А01.07.001) Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта, кратность выполнения – 1.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
(Код А06.07.004) Ортопантомография, кратность выполнения – по потребности.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической, п. 7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Простой маргинальный гингивит
- Простой маргинальный гингивит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТОЙ МАРГИНАЛЬНЫЙ ГИНГИВИТ».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1. Модель пациента, п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плохой
- плохой
Проводится для оценки гигиены полости рта одного из местных факторов риска развития гингивита.
Критерии оценки: +
0,0 - 0,6 низкий (гигиена хорошая); +
0,7 -1 ,6 средний (гигиена удовлетворительная); +
1,7 - 2,5 высокий (гигиена неудовлетворительная); +
2,6 - 6,0 очень высокий (гигиена плохая).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 6. Алгоритмы определения индексов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: профессиональную гигиену полости рта
- профессиональную гигиену полости рта
Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антисептиками
- антисептиками
Зубная щетка с мягкой щетиной; лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягкой
- мягкой
Рекомендуемые средства гигиены рта пациентам с простым маргинальным гингивитом: зубная щетка с мягкой щетиной, лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с антисептиками.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лекарственными растениями
- лекарственными растениями
Средства индивидуальной гигиены: зубная щетка мягкой щетины, зубные пасты и ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флоссы
- флоссы
Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зубные нити.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм обучения гигиене рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зубного налета
- зубного налета
Цель контролируемой чистки: оценка эффективности удаления зубного налета; коррекция навыков ухода за полостью рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм обучения гигиене рта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение гигиене рта
- обучение гигиене рта
Этапы профессиональной гигиены:
* обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
* контролируемая чистка зубов;
* удаление зубных отложений;
* полирование поверхностей зубов;
* устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
* аппликации реминерализирующими и фторсодержащими средствами;
* мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
Приложение № 3. Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Для индивидуальной гигиены используют мягкую зубную щетку, антисептики в течение 2 недель. Лечебно-профилактические зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений или содержащими фиксированную комбинацию эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат), антиоксидантами, антисептиками (курсовое применение – до 14 дней); зубные нити; ирригаторы (в режиме «душа»); бальзамы и тоники для десен.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.
(1)
п. 7.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам. Приложение № 2. Общие рекомендации по подбору средств гигиены рта пациентам с гингивитом
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)