Стоматология (ПП) - кейс 188 — задача № 188
В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка 38 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратилась пациентка 38 лет.
Жалобы
на
* боль в нижней губе, затруднённое широкое открывание рта,
* эстетический недостаток.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились 2 года назад. К врачу-стоматологу ранее не обращалась. Летом наступает улучшение, в холодное время жалобы появляются вновь. Лечилась самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта.
Анамнез жизни
• Работает инженером на стройке.
• Сопутствующие заболевания: хронический гастрит.
• Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
• Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы.
• Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:*
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.
*Осмотр полости рта:*
*Зубная формула:*
| === | С | П | П | П|С| | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | |||||||||||||||||||||||
| П|П| |
|===
*Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба:* бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* при внешнем осмотре красная кайма губ сухая.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпация; осмотр
- пальпация
Для исключения озлокачествления. При длительном существовании трещины появляется болезненный инфильтрат в основании, края уплотняются, эпителий в окружности мутнеет и становится белесоватого цвета. В дальнейшем может произойти озлокачествление, что проявляется уплотнением краёв и основания, ороговением краёв, возможны мелкие папилломатозные разрастания в глубине трещины.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.727.
(1) - осмотр
Для выявления характера поражения и локализации. Проявляется одиночным, глубоким линейным дефектом, проходящим чаще по центру губы, что сопровождается болезненностью. Трещина может быть покрыта кровянистыми корками. Протяжённость линейного дефекта варьирует от 0,2 до 1,5 см. Возможно присоединение пиогенной инфекции, что сопровождается появлением гиперемии, отёка окружающих тканей, поверхность трещины покрывается жёлтыми корками.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.727.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люминесцентную диагностику
- люминесцентную диагностику
Метод наблюдения вторичного свечения тканей при облучении ультрафиолетом с длиной волны 365 мкм с помощью фотодиагноскопа. В зависимости от вида и степени поражения наблюдают различной окраски и интенсивности цветные картины на слизистой оболочке. Данный метод является перспективным для распознавания и дифференциальной диагностики заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ, а также для диагностики предраковых заболеваний челюстно-лицевой области.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.131.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Болезни губ
- Болезни губ
Хроническая трещина чаще развивается на нижней губе, но возможна локализация на верхней губе (24%). Течение хронических трещин длительное с чередованием ремиссий и рецидивов, чему способствуют нервно-дистрофические и обменные нарушения, выявленные в тканях, окружающих хроническую трещину. Может встречаться у лиц обоих полов, во всех возрастных группах.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.727.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неблагоприятные метеорологические воздействия
- неблагоприятные метеорологические воздействия
В развитии хронической трещины губы большое значение отводят анатомическим особенностям строения губы – полные губы с выраженной центральной складкой или перетяжкой. Способствуют появлению трещины неблагоприятные метеорологические воздействия, вызывающие сухость, шелушение, потерю эластичности красной каймы губы. Развитию сухости, чувствительности губ к травмам способствуют гиповитаминозы А и группы В (особенно В2 и В6). Присоединение микробного фактора поддерживает хроническое течение трещины губы.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.727.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 24
- 24
Хроническая трещина чаще развивается на нижней губе, но возможна локализация на верхней губе (24%).
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.727.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кератопластиков
- кератопластиков
Местная консервативная терапия включает: кератопластики, антимикробные средства при выраженном инфицировании, глюкокортикоидные мази с антибактериальным воздействием, новокаиновые (лидокаиновые) блокады, лазеротерапия – гелий-неоновый лазер стимулирует заживление. Рекомендовано употребление внутрь витаминных препаратов (аевит, комплекс витаминов группы В). Оперативное лечение – хирургическое иссечение показано при явлениях рубцовой атрофии, уплотнении краёв или гиперкератозе.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.728.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: масло шиповника
- масло шиповника
Местное лечение направлено на заживление, что подразумевает использование кератопластиков, позволяющих стимулировать процессы регенерации эпителиальных тканей. Основные кератопластики (масло шиповника, облепихи), жирные кремы типа ирикар, радевит.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.728.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: новокаиновую (лидокаиновую) блокаду
- новокаиновую (лидокаиновую) блокаду
Местная консервативная терапия включает: новокаиновые (лидокаиновые) блокады растворами 0,25%, 0,5%, 1%, вводимые тонкой иглой под основание трещины со стороны слизистой оболочки губы. Достаточно 1-2 блокад (с интервалом в 5-7 дней) для достижения стойкого лечебного эффекта.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.728.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцовой атрофии
- рубцовой атрофии
Оперативное лечение – хирургическое иссечение показано при явлениях рубцовой атрофии, уплотнении краёв или гиперкератозе.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.728.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптоматические
- симптоматические
Изолированное поражение губ может быть как самостоятельным заболеванием (собственно хейлиты), так и проявлением внутреннего состояния организма (симптоматические хейлиты).
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.715.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атопический
- атопический
Современная классификация хейлитов: +
Собственно хейлиты:
* Эксфолиативный.
* Контактный аллергический.
* Метеорологический и актинический.
* Гландулярный.
Симптоматические хейлиты:
* Атопический.
* Экзематозный (экзема губ).
* Макрохейлит или синдром Мелькерссона-Розенталя.
* Хейлиты на фоне гиповитаминозов.
* Хроническая трещина губ.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.715-716.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической травмой губы
- хронической травмой губы
Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической травмой губы; исключается озлокачествление трещины.
Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 - с.728.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)