Фтизиатрия - кейс 242 — задача № 242

Правильные ответы: молекулярно-генетическое исследование мокроты; микробиологическое исследование мокроты

• молекулярно-генетическое исследование мокроты

  Приоритетным компонентом комплекса исследования у пациентов с туберкулезом рекомендуется определение мутаций, ассоциированных с лекарственной устойчивостью в ДНК микобактерий туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_) методом ПЦР в режиме реального времени или методом ПЦР с дальнейшей гибридизацией к препаратам первого ряда – изониазиду{asterisk}{asterisk} и рифампицину{asterisk}{asterisk} или, как минимум, к рифампицину{asterisk}{asterisk}.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел. 2.3. лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

• микробиологическое исследование мокроты

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp_.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел. 2.3. лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

• рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях / компьютерную томографию

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)
  
  Томография легких позволяет детализировать локализацию, протяжённость, структуру туберкулезного процесса. При этом технология спирального сканирования даёт возможность строить трёхмерные изображения исследуемых структур, включая скрытые для классической рентгенологии зоны. Имеется возможность с высокой степенью разрешения достоверно определить плотность патологических изменений и избежать эффекта суммации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Милиарный туберкулёз лёгких, МБТ (+). ВИЧ – инфекция, Стадия вторичных заболеваний (4В) без антиретровирусной терапии. Хронический вирусный гепатит В

• Милиарный туберкулёз лёгких, МБТ (+). ВИЧ – инфекция, Стадия вторичных заболеваний (4В) без антиретровирусной терапии. Хронический вирусный гепатит В

  Диагноз выставлен на основании: выраженной интоксикации и клинических проявлении (общую слабость, повышение температуры до 39,0°С, отсутствие аппетита, потливость, одышку при обычной физической нагрузке); Страдает, хроническим вирусным гепатитом В, ВИЧ-инфекция (состоит на учете в СПИД-центре в течение 10 лет, антиретровирусную терапию не получает). Наличии факторов риска развития туберкулеза – контакта с больным отцом, который умер от туберкулеза. По данным обзорных рентгенограммах органов грудной клетки в прямой проекции выявлены множественные мелкие очаговые тени средней интенсивности диаметром 1-2 мм. Очаги расположены тотально, преимущественно в верхних и средних отделах. Корни легких малоструктурны, синусы свободны. Данная картина - подтверждает диагноз: милиарного туберкулеза. Микробиологическая диагностика: посев мокроты на жидких средах в системе BACTEC: M. tuberculosis –получен рост. Молекулярно-генетическое исследование мокроты - ПЦР: обнаружена ДНК _M. Tuberculosis_.
  
  Милиарный туберкулез, как разновидность генерализованного процесса, характеризуется острым течением с быстрой диссеминацией (генерализацией) преимущественно продуктивного характера с поражением различных органов и систем. При рентгенологическом исследовании легких определяется двусторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем полям.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 1.5.Классификация заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: мелкоочаговой двусторонней пневмонией милирным карциноматозом, саркоидозом, гистиоцитозом Х, системными васкулитами

• мелкоочаговой двусторонней пневмонией милирным карциноматозом, саркоидозом, гистиоцитозом Х, системными васкулитами

  Диссеминированный туберкулез легких приходится дифференцировать с двусторонней неспецифической очаговой пневмонией, милиарным карциноматозом, саркоидозом II стадии, застойным легким вследствие сердечной патологии, некоторыми системными заболеваниями. Необходимо также иметь в виду возможность лекарственных, септических, ревматических и травматических поражений легких.
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. глава 19, Дифференциальная диагностика туберкулеза
  
  (1)
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). Диссеминированные поражения легких
  
  (1)

Правильный ответ: обнаружение _M. tuberculosis_ методом посева и ДНК _M. tuberculosis_ методом ПЦР

• обнаружение _M. tuberculosis_ методом посева и ДНК _M. tuberculosis_ методом ПЦР

  Диагноз считается верифицированным, если у пациента, наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Шкала установления диагноза туберкулез
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}M. tuberculosis

• {nbsp}M. tuberculosis

  Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются _Mycobacterium tuberculosis_, среди которых выделяют «старые» и современные варианты – _M. Tuberculosis_ кластеров Beijing, Haarlem, LAM, Ural и другие.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 1.2.1. Этиология и патогенез заболевания
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения, при установленной чувствительности МБТ к изониазиду{asterisk}{asterisk}и рифампицину{asterisk}{asterisk}(или только к рифампицину{asterisk}{asterisk}при отсутствии результатов устойчивости к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: рифампицин

• рифампицин

  Рифабутин назначают вместо рифампицина, если он предпочтителен с точки зрения взаимодействия с АРВТ.
  
  Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)

Правильный ответ: изменении режима химиотерапии на МЛУ

• изменении режима химиотерапии на МЛУ

  При установлении лекарственной устойчивости возбудителя к изониазиду или рифампицину вне зависимости от длительности лечения по режиму химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью возбудителя, рекомендуется смена режима химиотерапии у пациентов с туберкулезом в соответствии с результатом определения лекарственной чувствительности возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: ежедневно

• ежедневно

  Не рекомендуется назначение интермиттирующего режима химиотерапии в фазе продолжения лечения режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза, для предотвращения развития рецидивов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

• артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия

  Пиразинамид противопоказан при подагре, с осторожностью необходимо назначать при заболеваниях печени, перенесенном гепатите, метаболической нефропатии – уратурии.
  
  Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
  
  (1)

Правильный ответ: CD4+

• CD4+

  ВИЧ-инфекция характеризуется постепенным снижением числа CD4-Т-лимфоцитов, нарастанием ВН и прогрессирующей иммунной дисфункцией, которая приводит к развитию вторичных заболеваний. Количество CD4-Т-клеток остается одним из основных лабораторных маркеров прогрессии ВИЧ-инфекции. До настоящего времени золотым стандартом мониторинга ВИЧ-инфекции остаются такие лабораторные показатели, как количество CD4-Т-лимфоцитов.
  
  Покровский, В. В. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023
  
  (1)