Клиническая фармакология

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту С. мужчине 48 лет, в тяжелом состоянии. Диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома. Цирроз печени Child-Pugh класса B. Гепаторенальный синдром (?)

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

на

* увеличение живота в объёме,

* вздутие живота,

* отеки на ногах,

* тошноту,

* слабость,

* повышенную утомляемость,

* снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды,

* дисгевзию (извращение вкуса),

* снижение суточного диуреза до 500 мл/сут.

Анамнез заболевания

Заболел 0,5 года назад, когда отметил резкое ухудшение самочувствия: появились потливость, слабость, лихорадка, боль в животе, уменьшилась масса тела. 5-кратная биопсия которых в течение 6 мес была неинформативной. В лабораторных анализах нарастали признаки печеночной недостаточности и уровня альфа-фетопротеина и ракового эмбрионального антигена.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. Работает ветеринаром. +
* Образование среднее. +
* Профессиональные вредности отрицает. +
* Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. +
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.+
* Семейное положение не женат. +
* Наследственность. Отец перенес мозговой инсульт скончался, у матери СД. +
* Перенесенные заболевания: аппендектомия 4 года назад. +
* Вредные привычки – курение по 5 сигарет каждый день на протяжении 15 лет. +
* Алкоголь употребляет каждый день. +
* Пищевая аллергия: яйца – явления крапивницы.

Объективный статус

Слабость, иктеричность склер, олигоурия, пальмарная эритема, расширение вен брюшной стенки, телеангиоэктазии, ксантелазмы, периферические отеки, деформация пальцев рук и ног по типу «барабанных палочек», ногтей — по типу «часовых стекол», гепатоспленомегалия.

ОАМ — уд.вес — 1,015, белок — 25 mg/dl 1{plus}, кетон — 3 mg/dl 2{plus}, эритроциты — 250 Ery/ 4{plus}, среда — 6, нитрит - pos 1{plus}, лейкоциты — 25 Leu/1{plus}