Пластическая хирургия - кейс 39 — задача № 39

Правильные ответы: пальпация; осмотр

• пальпация

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. том 2 №2, 2018. 40 стр
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

• осмотр

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 № 2, 2018. – 40 стр
  
  * Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Правильный ответ: ультразвуковое исследование молочных желез

• ультразвуковое исследование молочных желез

  Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному / А.Н.Сенча – М.: МЕДпресс-ин форм, 2018. – 184 с. : ил. (стр. 15)
  
  Этапная хирургическая коррекция гигантомастии. Методические рекомендации
  
  К.м.н. а.а. Копылов, д.м.н. Б.ш. Гогия, д.б.н. И.а. Чекмарева, д.м.н. О.В. Паклина, к.м.н. Р.Р. Аляутдинов, к.м.н. Н.О. Султанова, к.м.н. Т.В. Токарева, к.м.н. А.Н. Лебедева, к.м.н. И.П. Колганова ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» (дир. — акад. РаНа.ш. Ревишвили) Минздрава РФ, Москва, Россия (с. 77)
  
  В процессе выполнения УЗИ МЖ оцениваются:
  
  • расположение, симметричность;
  
  • эхогенность;
  
  • эхоструктура, соотношение жировой, железистой тканей; Для детализации истинной и ложной гипертрофии молочных желез.
  
  • состояние млечных протоков;
  
  • область соска и ареолы;
  
  • кровеносные сосуды паренхимы (интенсивность, симметричность).
  
  {nbsp}
  2. Изменения в МЖ:
  
  • характер изменений (диффузные, очаговые);
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль.
  
  – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Первичная консультация – стр 20.
  
  * УЗИ молочной железы (Если имеются изменения – дополнительно консультация онколога-маммолога)
  
  * Сбор анамнеза (наличие родов и кормление грудью, изменение формы молочной железы с течением времени)
  
  * Осмотр, определение параметров, плотности и эластичности тканей, симметрии и деформации, степени птоза

Правильный ответ: 5-12

• 5-12

  Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы.
  
  ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА, ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
  
  Институт онкогинекологии и маммологии
  
  Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы», 2018 год, стр 10
  
  Лучевые методы диагностики.
  
  Ультразвуковое исследование молочных желез.
  
  Проводится на 5-12 день менструального цикла, дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученного при других методах исследования. Для исследования отсутствуют возрастные ограничения и радиационная нагрузка.

Правильный ответ: Первичная эстетическая гипомастия

• Первичная эстетическая гипомастия

  Данный диагноз установлен на основании:
  
  Жалоб пациента – малый объем молочных желез.
  
  Анамнеза заболевания:
  
  * Молочные железы исходно малого объема. Объем и форма молочных желез после беременности, родов и лактации существенно не изменились
  
  Клинического, лабораторного и инструментального обследования
  
  * Параметры молочных желез, соответствующие гипомастии без признаков птоза и патологии основания желез;
  
  * Строение молочной железы: смешанное с преобладанием железистой ткани. Признаков фоновой патологии молочных желез не выявлено. Эхографическая картина соответствует фазе менструального цикла
  
  * Отсутствие данных за другие диагнозы;
  
  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль.
  
  – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр

Правильный ответ: анфас и профиль с наклоном вперед

• анфас и профиль с наклоном вперед

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. –
  
  Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. В день операции – стр 21.
  
  * Фотографирование пациента в стандартных проекциях: две в профиль обычные и две с наклоном вперед с провисанием груди, две анфас с поднятыми и опущенными руками, а также с наклоном вперед с провисанием груди, две в ¾ от подбородка до пупка

Правильный ответ: аугментационная маммопластика ретропекторальная

• аугментационная маммопластика ретропекторальная

  Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика –С806-859. – 1 I т.
  
  Карман. В сравнении с субгландулярным частично субпекторальный карман даст увеличенную полноту верхнего склона за счет отодвинутой протезом кпереди большой грудной мышцы. Стр. 826

Правильный ответ: аксиллярный

• аксиллярный

  Биометрические параметры пациентки таковы, что единственным доступом, позволяющим скрыть послеоперационные рубцы – подмышечный, или аксиллярный доступ.
  
  Субмаммарная борозда выражена слабо, при поднятии рук сглаживается.
  
  Трансареолярный доступ невозможен при ареоле такого малого диаметра, какой имеет место быть у данной пациентки.
  
  Кроме того, необходимо сохранить возможность лактации, так как пациентка не исключает повторное деторождение, а данном случае высока вероятность ранения протоков при трансареолярном доступе.
  
  Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – С806-859.. – 1 I т.
  
  * Выбор доступа. В большинстве случаев он определяется исходной картиной. В отсутствии заметной субмаммарной складки (далее СМС) предпочтителен аксиллярный разрез. – стр 820
  
  Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360 с.: ил
  
  Глава 3 . Аугментационная (Увеличивающая) маммопластика. Выбор хирургического доступа. Подмышечный доступ.
  
  Основным преимуществом подмышечного доступа является то, что он позволяет разместить послеоперационные рубцы в области, недоступной или малодоступной визуализации - стр. 36

Правильный ответ: ограниченная зона для манипулирования

• ограниченная зона для манипулирования

  Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с.: ил
  
  Глава 3 . Аугментационная (Увеличивающая) маммопластика. Выбор хирургического доступа. Подмышечный доступ.
  
  К недостаткам доступа можно отнести относительно ограниченную зону для хирургических манипуляций, необходимость помещения имплантатов под мышцы, а также сложности в ориентировке вследствие того, что в ходе операции руки пациентки отведены от туловища. Стр. 36.

Правильный ответ: видеоассистенции

• видеоассистенции

  Габка К.Д., Бомберт Х. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы; пер с англ.; под общей редакцией Миланова Н.О. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 360с.: ил
  
  Глава 3 . Аугментационная (Увеличивающая) маммопластика. Выбор хирургического доступа. Подмышечный доступ.
  
  Несмотря на то, что применение эндоскопических хирургических методик не является обязательным при выборе в пользу подмышечного доступа, рекомендуется выделение большой грудной мышцы под контролем эндоскопии. Стр. 36.

Правильный ответ: круглый имплантат среднего/среднего плюс профиля, диаметр в диапазоне – 11,2-11,5 см, объемом 250-275 мл

• круглый имплантат среднего/среднего плюс профиля, диаметр в диапазоне – 11,2-11,5 см, объемом 250-275 мл

  Выбор эндопротеза/имплантата при увеличивающей маммопластике необходимо рассчитывать исходя из резервной емкости чехла молочных желез и учитывать по возможности пожелания пациентки. В данном случае пациентка высказывает желание в значительной степени изменить объем молочных желез, при этом придав полноту верхнему полюсу. При этом резервная емкость чехла у пациентки – умеренная. Ткани эластичны, но имеют выраженное упругое сопротивление.
  
  Боровиков А.М. // Курс пластической хирургии в 2-х т. / Под ред. К.П. Пшениснова. – Ярославль; Рыбинск: Рыбинский Дом печати, 2010. – Глава 4.2. Увеличивающая маммопластика – С806-859.. – 1 I т.
  
  * Определение потенциальной резервной емкости чехла МЖ, его возможностей по маскировке протеза и поддержке новой формы – ключевой момент прогнозирования ожидаемой формы МЖ.
  
  * Безопасным и наиболее употребимым считается объем имплантатов в диапазоне 250-350 мл. У рожавших с легким птозом МЖ объем должен быть выше для заполнения дряблого чехла. Обе рекомендации не что иное, как способность кожно-железистого лоскута МЖ редрапироваться над протезом, иначе говоря, резервную емкость чехла МЖ. Никаких резервуаров в МЖ нет. Речь идет о соотношении упругости и эластичности чехла.
  
  * Если растяжимость кожи ареолы кпереди меньше 2 см (тугие покровы), хирург вычитает 30 мл из объема имплантата. Если растяжение больше 3 см, то добавляет 30 мл, а если более 4 см, добавляет 60 мл. Если дистанция сосок-складка более 9,5 см. то хирург добавляет 30 мл к ориентировочному объему, чтобы заполнить емкий нижний склон.

Правильный ответ: 4-5

• 4-5

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр 25.
  
  После операции рекомендовано ношение компрессионного белья 4-5 недель

Правильный ответ: 6

• 6

  Соколов И.С., Пшениснов К.П. «Протоколы подготовки и обеспечения основных эстетических операций». Избранные вопросы пластической хирургии. – Издательство «Аверс Плюс» г. Ярославль. – Издание под патронажем РНИМУ им. Н.И.Пирогова (Москва) и Ярославского государственного медицинского университета. - том 2 №2, 2018. – 40 стр
  
  Операции в области молочных желез. Увеличение молочных желез, редукция, подтяжка. Послеоперационный период – стр 25.
  
  Ограничение физической нагрузки после операций на молочных железах – 6 недель