Пластическая хирургия - кейс 40 — задача № 40

Правильный ответ: оценка биометрических параметров, топографии и направление рубца

• оценка биометрических параметров, топографии и направление рубца

  Для оценки объема и планирования оперативного вмешательства
  
  _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр 567

Правильный ответ: направление разреза вдоль оси конечности

• направление разреза вдоль оси конечности

  _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)» Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – __1983 г__. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_
  
  На качество процесса рубцевания и на его размеры решающее воздействие оказывает направление линии разреза, а следовательно, и шва. На участках кожи, подверженных движениям с широкой амплитудой, разрез кожи следует выполнять по линии, перпендикулярной направлению мышечных сокращений. Если разрез сделать параллельно – образуется гипертрофический рубец.

Правильный ответ: Гипертрофический

• Гипертрофический

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (наличие деформирующего рубца)
  
  * характерный анамнез (возникновение на месте хирургического разреза с неблагоприятным направлением, связан с контракцией, деформирующий, не склонен разрастаться за пределы первоначальных границ)
  
  * данные биометрических параметров
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами_. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
  
  Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика

Правильный ответ: келоидным рубцом

• келоидным рубцом

  * _Золтан Януш «Оптимальный рубец (__Cicatrix__ __optima__)» Операционная техника и условия оптимального заживления ран,- Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, третье издание на русском языке – __1983 г__. – 175 стр._
  
  _Патологические рубцы, возникшие в результате неправильно выбранных линий разрезов – стр 14_
  
  Патологическое рубцевание, выбранное неправильным выбором направления линии швов, часто путают со склонностью к келоидозу, в то время как причиной наблюдаемого явления служит лишь воздействие мышечных движений, которое проявляется, как правило, и у людей с абсолютно нормальной склонностью к заживлению.
  
  * _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами_. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
  
  Москва, 2015. Диагностика; Дифференциальная диагностика

Правильный ответ: после хирургического лечения в программе противорубцовой терапии

• после хирургического лечения в программе противорубцовой терапии

  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами_. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов
  
  Москва, 2015. Лечение
  
  Противорубцовое лечение начинают согласно клиническим рекомендациям

Правильный ответ: хирургическое лечение

• хирургическое лечение

  При нарушении подвижности сегмента из-за рубца и при наличии показаний (гипертрофический рубец) показано хирургическое лечение
  
  _Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 4. Прогнозирование характеристик рубцов и алгоритм принятия решений об их коррекции.
  
  4.3. Алгоритм принятия решения при коррекции рубцов – стр 68

Правильный ответ: пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

• пластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

  * _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр 297
  
  Глава VII Особенности пластики встречным перемещением треугольных лоскутов в области складок – стр 425
  
  * _Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр 107
  
  6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;
  
  6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр 110
  
  Пластика встречными лоскутами по Лимбергу и Z-пластика методика выбора для коррекция гипертрофического рубца при рубцовых контрактурах т.к. при этом увеличивается длина рубца

Правильный ответ:

• _Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр. 297

Правильный ответ: удлинение

• удлинение

  _1. Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава IX. Общие принципы и правила планирования местнопластических операций на поверхности тела – стр 567
  
  Обследование рубцового укорочения –стр 568
  
  _2.Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр 107
  
  6.1. Виды гипертрофических рубцов и цели их коррекции – стр. 107;
  
  при коррекции гипертрофического рубца и рубцовой контрактуры сустава основной целью является удаление рубцовой контрактуры, которая возможна при удлинении рубца

Правильный ответ: 60

• 60

  Для обеспечения оптимальных условий кровоснабжения перемещаемых треугольных лоскутов угол должен равняться 60 градусам
  
  _1.Лимберг А.А. «Планирование местнопластических операций на поверхности тела» Теория и практика. Руководство для хирургов, - Государственное издательство медицинской литературы, - Ленинград, - 1963, - 595 стр_
  
  Глава VI Сочетание фигур пластики встречными треугольными лоскутами – стр 297
  
  _2.Белоусов А.Е. «Рубцы и их коррекция».очерки пластической хирургии, т.1., издательство «Командор SPB», - 2005 год, 128 стр._
  
  Глава 6. Коррекция гипертрофических рубцов –стр 107
  
  6.2. Z-пластика тканей как основной принцип коррекции гипертрофических рубцов – стр 110-117

Правильный ответ: кортикостероидов

• кортикостероидов

  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_

Правильные ответы: мази/гели, содержащие ферменты-протеазы; механическую компрессию; силиконовые тейпы; мази/гели, содержащие гиалуронидазу

• мази/гели, содержащие ферменты-протеазы

  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_
  
  ферменты-протеазы снижают уровень гиперсекреции коллагена

• механическую компрессию

  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_
  
  Механическая компрессия уменьшает вероятность развития гипертрофического рубца

• силиконовые тейпы

  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_
  
  _Силиконовые тейпы показаны на 12- 24 часа в теение не менее 1 месяца при вероятности развития гипертрофического рубца_

• мази/гели, содержащие гиалуронидазу

  _Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов_
  
  _Москва, 2015. Лечение_
  
  Мази/гели, содержащие гиалуронидазу предупреждают образование плотных межклеточных связей, размягчает и уплощает рубцы