Акушерство и гинекология - кейс 154 — задача № 154

Правильный ответ: тест определения плацентарного А-микроглобулина-1 (ПАМГ-1)

• тест определения плацентарного А-микроглобулина-1 (ПАМГ-1)

  Высокой чувствительностью на подтекание околоплодных вод обладают тесты:
  
  - ПАМГ-1 (Amni sure ROM - определяет плацентарный А-микроглобулин-1);
  
  - ПСИФР-1 (тест Actim Prom - определяет протеин-1, связывающий инсулиноподобный фактор роста).
  
  Эти белки продуцируются децидуальными клетками. Содержатся в большом количестве в амниотической жидкости.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: осмотр шейки матки в зеркалах

• осмотр шейки матки в зеркалах

  При ПРПО следует воздержаться от влагалищного исследования (B-2b). При осмотре в зеркалах определяется подтекание жидкости из цервикального канала или наличие ее в заднем своде.
  
  (Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Преждевременный разрыв плодных оболочек

• Преждевременный разрыв плодных оболочек

  В пользу диагноза ПРПО свидетельствуют жалобы пациентки на подтекание вод, определение подтекания вод из цервикального канала при осмотре в зеркалах, положительный тест на подтекание околоплодных вод, отсутствие родовой деятельности.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: амниотической жидкости

• амниотической жидкости

  Инструментальные методы исследования:
  
  - при УЗИ определяют индекс амниотической жидкости (ИАЖ) для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. Критерием выраженного маловодия является ИАЖ <5.0 см, при котором высока вероятность гипоплазии легких;
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: кардиотокографии

• кардиотокографии

  Инструментальные методы исследования:
  
  - для контроля за состоянием плода осуществляется КТГ (ежедневно).
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 471.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализации для подготовки к родоразрешению

• госпитализации для подготовки к родоразрешению

  Выжидательная тактика проводится до 34 недель (B-3). Показаниями к родоразрешению являются хориоамнионит и острая гипоксия плода.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: родоразрешение путем операции кесарева сечения в ускоренном порядке

• родоразрешение путем операции кесарева сечения в ускоренном порядке

  Показаниями к родоразрешению являются хориоамнионит при незрелой или недостаточно зрелой шейке матки.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)
  
  (1)
  
  Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: положительный прокальцитониновый тест

• положительный прокальцитониновый тест

  О наличии инфицирования и развития ХА свидетельствуют:
  
  * гипертермия, тахикардия у матери;
  
  * лейкоцитоз;
  
  * положительный С-реактивный белок;
  
  * положительный прокальцитониновый тест;
  
  * гнойные выделения из половых путей;
  
  * тахикардия у плода.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибактериальную терапию

• антибактериальную терапию

  При хориоамнионите нужно начинать антибактериальную терапию (амоксициллин/сульбактам в дозе 1,5 х3р/с, в/в или в/м; при аллергии на пенициллины – цефтриаксон в дозе 1.0 г х 1р/с, в/в или в/м + метронидазол по 100 мл каждые 8 ч,в/в.
  
  (Баев О.Р., Васильченко О.Н., Кан Н.Е. и соавт., Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). Москва – 2013. Раздел «тактика при ПРПО и недоношенной беременности» – с. 11.)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)
  
  Методом выбора при поступлении в стационар являются антибиотики пенициллиновой группы.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)

Правильный ответ: ампициллин

• ампициллин

  Методом выбора при поступлении в стационар являются антибиотики пенициллиновой группы
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 473.)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отдельную палату

• отдельную палату

  При наличии хориоамнионита беременные с ПРПО должны быть госпитализированы в отдельную палату.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 472.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  (1)

Правильный ответ: предгравидарную подготовку

• предгравидарную подготовку

  Профилактика преждевременных родов у беременных группы риска складывается из предгравидарной подготовки, своевременного определения предикторов преждевременных родов и лечебно-профилактических мероприятий в случае выявления данных предикторов.
  
  (Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Глава 22. - с. 474.)
  
  Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. - (Серия "Национальные руководства"). Глава 22. Преждевременные роды
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации РОАГ. Преждевременные роды, 2020 г.
  
  (1)