Диетология - кейс 103 — задача № 103

На приеме у диетолога мама с ребенком 10 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у диетолога мама с ребенком 10 лет.

Жалобы

На высыпания на коже, зуд (особенно в ночное время).

Анамнез заболевания

С 5 летнего возраста наблюдается аллергологом с диагнозом Атопический дерматит. В течение последних двух лет наблюдается обострение, дважды проходила стационарное лечение с введением дексаметазона и дипроспана. Выписана с диагнозом: Атопический дерматит, эритематозно-сквамозная форма, тяжелое течение, стадия обострения. При аллергообследовании – выявлена сенсибилизация к лещине 2 класс, к дубу, ржи, крапиве – 1 класс. Консультирована дерматологом – рекомендована гипоаллергенная диета, левоцетиризин, назонекс, при ухудшении состояния – дексаметазон.

При обследовании – при аллергообследовании – сенсибилизация к тимофеевке, пшенице. Общий иммуноглобулин Е более 2000. Эозинофильный катионный белок более 200. 25(ОН) витамин Д 17,63 нг/мл. в копрограмме – дрожжи. По данным УЗИ органов брюшной полости без патологии. В настоящее время получает кетотифен, ксизал.

Анамнез жизни

Девочка от 1 беременности, 1 срочных, самостоятельных родов. Вес при рождении 3500 гр, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложена в родзале. Выписана на 4 сутки жизни. На первом году жизни беспокоили запоры, колики, покраснение наружных половых органов. Грудное вскармливание до 6 месяцев. Прикорм с 5 месяцев, переносимость удовлетворительная. Сопутствующие заболевания - отрицает. Вакцинирована по календарю. Перенесенные заболевания – ОРВИ, ветрянка в 5 лет. Семейный анамнез – по отцовской линии у прабабушки бронхиальная астма, по материнской линии – дисфункция билиарного тракта, заболевания щитовидной железы.

Объективный статус

Масса тела 29,7 кг. Рост 137 см, ИМТ 15,8 кг/м2. Z-Score ИМТ = -0,59, z-score роста = -0,73. Сознание ясное, положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы- высыпания на лице, верхних и нижних конечностях, на туловище. Представлен ярко-розовой сливной эритемой, на поверхности – мелко-пластинчатое шелушение. В сгибательных областях конечностей – лихенификация. Отмечаются дополнительные складки нижних век. Кожа сухая, тургор снижен. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Носовое дыхание свободное. ЧД – 26 в мин. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧСС 96 уд. в мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык слегка обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.

Результаты обследования

Уровнень общего иммуноглобулина Е в крови

Уровень общего IgE более 2000

Вопрос № 1

План обследования

Основные диагностические критерии для постановки диагноза

Выберите один ответсеборейная экзема; складки на передней поверхности шеи; зуд при повышенном потоотделении; обострение процесса и усиление зуда под влиянием провоцирующих факторов (шерстяная одежда, мыло, аллергены, ирританты, пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.); непереносимость пищи; сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом); белый дермографизмкожный зуд; типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; хроническое рецидивирующее течение; наличие атопических заболеваний у пациента или его родственниковсклонность к кожным инфекциям (_S. aureus, H. simplex_); локализация кожного процесса на кистях и стопах; хейлит; рецидивирующие конъюнктивиты; гиперпигментация кожи периорбитальной областисухость кожи (ксероз); гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв или фолликулярный гиперкератоз; повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови; начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет)