Диетология - кейс 102 — задача № 102
Мужчина 35 лет обратился к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 35 лет обратился к врачу общей практики.
Жалобы
На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.
Анамнез заболевания
Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. Другие лекарства не принимал. За десять дней до этого перенес ОРВИ.
Анамнез жизни
Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет.
Объективный статус
Состояние пациента средней степени тяжести, частота дыхания – 18 в минуту. Вес 57 кг, рост 180 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается крепитация в нижних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| Показатель | Значение | Нормы |
| Эритроциты (RBC), {asterisk}1012/л | 4,09 | м. 4,4-5,0 |
| Гемоглобин (Hb), г/л | 130.0 | м. 130-160 |
| Гематокрит (HCT),% | 42 | м. 39-49 |
| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) | 84,9 | 80-100 |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) | 26,8 | 26-34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл | 18 | 3,0-37.0 |
| Ретикулоциты (RET), ‰ | 10 | 2-12 |
| Тромбоциты (PLT), {asterisk}109/л | 234 | 180-320 |
| Лейкоциты (WBC), {asterisk}109/л | 5,8 | 4-9 |
| Лейкоцитарная формула | Нейтрофилы палочкоядерные, % | 11,0 |
| 1-6 | Нейтрофилы сегментоядерные, % | 76,0 |
| 47-72 | Эозинофилы, % | - |
| 1-5 | Базофилы, % | |
| 0-1 | Лимфоциты, % | 9,0 |
| 19-37 | Моноциты, % | 4,0 |
| 2-10 | СОЭ, мм/ч | 34 |
| м. 2-10 |
Общий анализ мокроты
| Физические свойства | Количество |
| 10 мл | Запах |
| Нет | Цвет |
| желтоватый | Характер |
| Гнойно-слизистая | Примеси |
| Нет | Консистенция |
| Жидкая | Микроскопическое исследование нативного препарата |
| Эпителий | 1-2 кл. |
| Волокна | Нет |
| Лейкоциты | В большом количестве в п/зр |
| Эритроциты | 1-2 |
| Микроскопическое исследование окрашенного препарата | Лимфоциты |
| 6% | Нейтрофилы |
| 64% | Моноциты |
| 5% | Макрофаги |
| 25% | Микроскопическое исследование окрашенного препарата (по Граму) |
| Палочки грам ({plus}) | Незнач. количество в п/зр |
| Кокки грам ({plus}) | Большое количество в п/зр |
| Микроскопическое исследование окрашенного препарата (по Цилю-Нильсену) | Микобактерии туберкулеза |
| Не обнаружены |
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки прямой: справа в 9-10 сегментах нижней доли определяется участок затемнения легочной ткани инфильтративного характера
Пульсоксиметрия
Сатурация SаtО2 96%
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мокроты; общий (клинический) анализ крови развернутый
- общий анализ мокроты
Бактериоскопия и культуральное исследование респираторного образца - мокрота или ТА (у пациентов, находящихся на ИВЛ);
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г. раздел 2.3
(1) - общий (клинический) анализ крови развернутый
Всем больным ВП рекомендуется развернутый общий анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пульсоксиметрия; рентгенография органов грудной клетки
- пульсоксиметрия
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: +
Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии;
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г. раздел 2.4
(2) - рентгенография органов грудной клетки
Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется: +
Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции);
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г. раздел 2.4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Индексы массы тела используется для выбора тактики диетологической коррекции.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст
- Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Дыхательная недостаточность (ДН) 0 ст
Диагноз «внебольничная пневмония» установлен на основании жалоб больного на повышение температуры до 38,6°С в течение пяти дней, кашель с желтоватой мокротой, перенесѐнную накануне ОРВИ; выявленных на приѐме у врача при аускультации крепитации в нижней доле правого лѐгкого.
Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония, 2018 г.
раздел 1.1
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 17,6
- 17,6
Индекс массы тела рассчитывается как масса тела (кг) разделенная на квадрат значения роста в метрах. ИМТ= масса тела (кг)/рост (м2)
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефиците массы тела
- дефиците массы тела
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2 +
Недостаточная масса тела. Менее 18,5. Нормальная масса тела 18,5-24,9. Избыточная масса тела 25,0-29,9. Ожирение I степени 30,0-34,9 +
Ожирение II степени 35,0-39,9, Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение иммунологической реактивности организма
- повышение иммунологической реактивности организма
Диетотерапия больных с заболеваниями бронхолегочной системы должна быть направлена на повышение защитных сил организма, улучшение регенерации эпителия дыхательных путей, уменьшение экссудации в бронхах.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамины С, РР; 1500-1700
- витамины С, РР; 1500-1700
С целью уменьшения интоксикации организма рекомендуется вводить в рацион витамины С. РР, бета-каротин и жидкость в объеме 1500-1700 мл.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышенным количеством белка
- повышенным количеством белка
Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей с белково-энергетической недостаточностью требуют назначения варианта диеты с повышенным количеством белка.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 110-120; 80-90; 250-300; 2160-2690
- 110-120; 80-90; 250-300; 2160-2690
Химический состав диеты с повышенным содержанием белка составляет: белки — 110-120 г, жиры общие — 80-90г, углеводы общие — 250-300г, энергетическая ценность 2160-2690 ккал.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПНЖК семейства омега 3 и 6
- ПНЖК семейства омега 3 и 6
В комплексной диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей целесообразно использовать БАДы к пище как источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов,ПНЖК семейства ω-6 и ω-3.
Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14
- 10-14
Контрольное рентгенологическое исследование после начала антибактериальной терапии пневмонии следует провести через 10-14 дней
Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-5780-1.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)