Психиатрия-наркология - кейс 48 — задача № 48
39-летний мужчина обратился к психиатру-наркологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
39-летний мужчина обратился к психиатру-наркологу.
Жалобы
На влечение к наркотику, слабость, потливость, тревогу, мышечные и суставные боли, сниженное настроение, головную боль, нарушение сна и аппетита, общий дискомфорт.
Анамнез заболевания
Потребляет опиоиды с 17 лет. Характер потребления ежедневный. В настоящее время употребляет героин внутривенно. Толерантность возросла до 2,0 грамм в сутки за 2-3 приёма. Синдром отмены сформирован. Выражен умеренно, продолжительностью 5 дней. Пытался самостоятельно бросить наркотик, спонтанные ремиссии до 6 месяцев. Последнее употребление наркотика 6 дней назад. Ранее неоднократно проходил лечение в наркологическом стационаре. Последняя госпитализация в 2015 году. В 1998 году привлекался к уголовной ответственности: ст. 158 (ч.3). Осуждён условно.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена. Единственный ребенок в семье. Воспитывался матерью. Развитие в детском и подростковом возрасте в соответствии с возрастом. Образование: средняя школа 9 классов. Служба в армии: нет, по судимости. Работал автослесарем. В настоящее время не работает, находится на иждивении у матери. Холост, детей нет.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное.Кожные покровы гиперемированы, повышенной влажности, пилоэрекция. Вены склерозированы. Обнаруживаются следы внутривенных инъекций по ходу вен предплечья. Ран, ссадин, сыпи не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Склеры субиктеричны, инъецированы, наблюдается слезотечение. Зев без особенностей. Язык влажный, обложен белым налетом.Температура тела 36,9 С. Пульс 108 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140 /90 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Хрипы не выслушиваются. ЧД Д 21 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, умеренно чувствительная при пальпации. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Неврологический статус
Зрачки округлой формы, симметричные S =D. Реакция зрачков на свет вялая, симметричная. Нистагм мелкоразмашистый. Сухожильные рефлексы повышены. Чувствительность сохранена. Пальценосовую пробу выполняет с коррекцией. Глотание не нарушено. В позе Ромберга напряжен, покачивается. Тремор рук, головы, языка. Гипергидроз. Очаговой симптоматики нет. Менингиальных знаков нет.
Психический статус
Ориентирован в месте, времени и собственной личности верно. Внешне напряжен, тревожен. Контакту доступен в полном объёме. На вопросы отвечает по существу. Речь замедлена. Фон настроения снижен. Внимание быстро истощается. Память на текущие события сохранена.Бреда галлюцинаций на момент осмотра не выявлено. Критика к своему состоянию ситуационная. Установка на лечение ситуационная, обусловленная тяжестью состояния.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический
АЛТ 118,2 Е/л
АСТ 86 Е/л
Билирубин общий26,05 мкмоль/л
Глюкоза 5,2ммоль/л
Общий анализ мочи
Исследование уровня ПАВ в моче
Определение креатинина в крови
Креатинин 91 мкмоль/л (N<118)
Результаты инструментального метода обследования
Регистрация ЭКГ в 12 отведениях
{nbsp}
*Заключение:* синусовая тахикардия, ЧСС 110 в минуту. Без очаговых изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Абстинентное состояние в связи с употреблением опиоидов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование уровня ПАВ в моче; анализ крови биохимический; общий анализ мочи; общий (клинический) анализ крови
- исследование уровня ПАВ в моче
Одномоментный иммунохроматографический скрининг тест-полоска для обнаружения морфина и его метаболитов в моче.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008 год, с.235. Глава 6 «Клиническая наркология». - анализ крови биохимический
Общетерапевтический биохимический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома». - общий анализ мочи
Общетерапевтический анализ мочи входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома». - общий (клинический) анализ крови
Общетерапевтический клинический анализ крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома, стр.14, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрация ЭКГ в 12 отведениях
- регистрация ЭКГ в 12 отведениях
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных крови входит в обязательные лабораторные исследования у пациентов с зависимостью.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 15, раздел «Медицинские услуги для диагностики абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Абстинентное состояние в связи с употреблением опиоидов
- Абстинентное состояние в связи с употреблением опиоидов
Опийный АС развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика. Максимальной выраженности абстинентные расстройства при употреблении опиоидов достигают на 2-3-и сутки. Абстинентные расстройства при героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются более 7-10 дней. Вегетативные нарушения: зевота, слезотечение, ринорея с частым чиханьем, диарея расширение зрачка, повышение температуры тела, учащение сердцебиения, артериальная гипертензия, повышенная потливость, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»).Психопатологические расстройства: тревожность, напряжённость, чувство дискомфорта, раздражительность, дисфория, сопровождающиеся общим недомоганием, физической слабостью. Болевой симптомокомплекс: на вторые сутки после последнего приёма наркотиков развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 19, раздел «Опийный абстинентный синдром».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпилептиформный припадок
- эпилептиформный припадок
Эпилептиформные припадки встречаются при алкогольном абстинентном синдроме, абстинентном синдроме, вызванным отменой снотворных и седативных средств.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 17, раздел «Алкогольный абстинентный синдром».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анксиолитики
- анксиолитики
Транквилизаторы (анксиолитики) уменьшают выраженность тревоги, страха и эмоциональной напряжённости. В зависимости от характера действия их делят на транквилизаторы с выраженным седативным эффектом (применяют как снотворные средства) и дневные транквилизаторы, не вызывающие значительной сонливости и миорелаксации.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 31, раздел «Медикаментозная терапия абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимулирующее действие на «бензодиазепиновую» часть ГАМК-рецепторов, регулирующих активность хлорных каналов
- стимулирующее действие на «бензодиазепиновую» часть ГАМК-рецепторов, регулирующих активность хлорных каналов
Бензодиазепины активируют рецептор, повышают прохождение хлора по его каналу внутрь клеток и восстанавливают гиперполяризацию мембран ГАМК-ергических нейронов, в результате чего исчезают тремор, тахикардия, гипергидроз, тревога, судороги и пр.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 32, раздел «Медикаментозная терапия абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: налоксон
- налоксон
Налоксон используют при отравлениях опийными препаратами (в случае передозировки) и для диагностики опийной зависимости. Суть проведения пробы придиагностики опийной зависимости заключается в том, чтобы выявить, присутствуют в организме наркотики опийной группы или нет.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 40, раздел «Специфические средства, применяемые в наркологической практике».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейролептики
- нейролептики
Психопатологическая симптоматика ярко выражена уже с первого дня развитии опийного АС. Поэтому, как правило, антипсихотики назначают с самого начала терапии ОАС. Предпочтительны препараты с преобладанием седативного действия. Назначаются нейролептики фенотиазинового (хлорпромазин, левомепромазин (тизерцин), трифлуоперазин (трифтазин) и бутирофенонового ряда (галоперидол).
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 67, раздел «Лечение опийного абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опийный абстинентный синдром
- опийный абстинентный синдром
При наличии показаний при обострениях патологического влечения к ПАВ применяются антипсихотики.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 44, раздел «Препараты других групп, используемые в наркологической практике».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиапридал
- тиапридал
Тиаприд относится к атипичным антипсихотикам из группы замещённых бензаминов, избирательно блокирующих дофаминовые D2-рецепторы. Обладает седативным, противосудорожным, антипсихотическим и, что особенно важно, антиалгическим эффектами. Благодаря своему противотревожному и седативному действию он также снижает выраженность патологического влечения к наркотикам, способствует уменьшению, а часто и купированию раздражительности, вспыльчивости, пониженного настроения, тревоги, улучшает сон.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома. 2014 год. Стр. 67, раздел «Лечение опийного абстинентного синдрома».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой опийной интоксикации
- острой опийной интоксикации
Данные симптомы характерны для острой опийной интоксикации.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.229.
Глава 6 «Клиническая наркология».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коматозное состояние
- коматозное состояние
При осмотре отмечают резко суженные зрачки, цианоз, влажность и липкость кожных покровов, снижение температуры тела. При тяжелой гипоксии мозга суженные зрачки расширяются, отсутствует реакция зрачков на свет. Отмечают урежение дыхательных движений и уменьшение их глубины, нередко полную остановку дыхания.
Наркология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Иванца, И.П. Анохиной, М.А. Винниковой, ГЭОТАР-Медиа, 2008г, с.229.
Глава 6 «Клиническая наркология».
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)