Психиатрия-наркология

Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 25 лет обратился к участковому психиатру.

Жалобы

На «слежку», чувство тревоги постоянно, страх, что окружающие причинят вред пациенту.

Анамнез заболевания

Первый эпизод употребления алкоголя произошёл в 15 лет, употребление алкоголя сопровождалось чувством эйфории и расслабления.

С 20 лет отмечает систематическое употребление алкоголя: «По выходным расслаблялся, выпивая 2-3 литра пива». В течение последнего года периодически употребляет алкоголь ежедневно в течение 6-7 дней «когда получаю зарплату». Около 3 месяцев назад в соседнюю квартиру въехали новые соседи, которые начали ночью «обсуждать меня за стенкой», отметил «слежку» за собой. Обратился в полицию, но факт противоправных действий не подтвердился. Обратился к психиатру по совету матери.

Анамнез жизни

Наследственности психопатологически не отягощена. У дедушки сахарный диабет 2 типа.

Образование среднее специальное. Работает сварщиком на заводе.

В раннем детстве и дошкольном возрасте наблюдался неврологом по поводу беспокойного сна. В школе адаптировался удовлетворительно. Окончил 9 классов. Обучался в ПТУ по программе «сварщик».

Оперативные вмешательства в 14 лет по поводу аппендицита.

Аллергий не отмечает.

Курит с 16 лет по пачке в день, употребляет алкоголь с 15 лет, толерантность на этапе систематического употребления 0.7 л водки, отмечаются псевдозапои.

Объективный статус

В беседу вступает с видимой неохотой, отвечает на вопросы односложно, кратко, складывается ощущение, что контролирует каждое сказанное слово. Мимика, жесты выглядят напряжёнными. Периодически поглядывает на дверь, в проём окна, повышает голос. При обсуждении значимых для него моментов, касающихся «слежки» соседей, начинает говорить быстрее, появляются живые мимические и эмоциональные реакции, начинает подробно описывать свои переживания. Суждения поверхностные, сконцентрированы на болезненных переживаниях. О близких высказывается негативно, считает, что родители считают его психически больным и не верят, что соседи хотят причинить ему вред. Планов на будущее не строит, на все вопросы о планируемых действиях отвечает «разобраться с соседями, иначе они меня покалечат». В мышлении отмечается детализация тех моментов повествования, которые касаются соседей с их отношением к пациенту. Заявил, что не может подробно рассказать о том, что было с ним в период последнего недельного злоупотребления алкоголя, так как память на этот период отрывочная. Сон с затруднением засыпания, частыми пробуждениями. Аппетит снижен.

Масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Заключение из исходной задачи