Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Торакальная хирургия - кейс 7 — задача № 7

Торакальная хирургия

Пациент 72 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 72 лет госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования.

Жалобы

На сухой кашель, субфебрильную лихорадку по вечерам, одышку при подъеме на 2 этаж и боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания

Считает, что заболел 6 месяцев назад, когда появились указанные жалобы. Обратился в поликлинику к участковому терапевту. Была выполнена рентгенография легких, после чего был поставлен диагноз – правосторонняя верхнедолевая пневмония. От предложенной госпитализации отказался. Назначенное амбулаторное лечение, привело к кратковременному улучшению самочувствия – «перестал лихорадить». Был обследован в противотуберкулезном диспансере, данных за специфическую патологию не выявлено и пациент направлен на консультацию к торакальному хирургу. Госпитализирован в отделение торакальной хирургии для обследования, в связи с наличием ателектаза верхней доли правого легкого.

Анамнез жизни

* страдает ХОБЛ в течение 10 лет, в настоящее время стадия ремиссии

* ИБС: стенокардия напряжения II ф.к. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (ОИМ 6 лет назад)

* курит в течение 50 лет, по одной пачке сигарет в день

* пенсионер

* аллергических реакций не было

* отец скончался от рака гортани

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 74 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимф. узлы не увеличены. При аускультации дыхание жесткое, над правым легким ослаблено; хрипы сухие непостоянные с обеих сторон. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, глухие ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Результаты обследования

При фибробронхоскопии в правом верхнедолевом бронхе обнаружено образование розового цвета с фибринозным налетом обтурирующая просвет бронха на 2/3. Произведена щипцевая биопсия 4 фрагментов опухоли и слизистой. При последующем патоморфологическом исследовании диагностирован плоскоклеточный рак.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

IIIA

Вопрос № 1

План обследования

Ателектаз доли легкого (выявленный у пациента) является, как правило, следствием

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: бронхообструкции

  • бронхообструкции

    Под ателектазом понимают образование участка безвоздушной легочной ткани вследствие нарушения….проходимости бронхиального дерева

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 6. Раздел Рак: Ателектаз и дистелектаз.. Стр. 91.

Вопрос № 2

Диагноз

Для диагностики местной распространенности опухолевого процесса у больного показано выполнение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: компьютерной томографии

  • компьютерной томографии

    Информативность КТ в первичной диагностике центрального рака легкого сопоставима с таковой при фибробронхоскопии, превышая последнюю при перибронхиальном росте опухоли.

    Магнитно-резонансная томография может рассматриваться как конкурентный (по отношению к компьютерной томографии) метод, однако, это исследование существенно дороже и требуется синхронизация с дыханием, что не всегда возможно

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 9.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 3

Диагноз

При спиральной компьютерной томографии определяется интенсивное неоднородное затенение верхней доли правого легкого – ателектаз доли, междолевая щель смещена вверх; в корне левого легкого обнаруживается округлая опухоль диаметром около 2.5 см, расположенная в устье правого верхне-долевого бронха и на 2/3 обтурирующая его просвет. Увеличены от 1.3 до 1.8 см трахео-бронхиальные и бифуркации лимфатические узлы; обращает внимание высокое стояние правого купола диафрагмы. Левое легкое и лимфатические узлы слева без патологических изменений.

Основной целью бронхологического исследования при центральной опухоли легкого в первую очередь является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: морфологическое подтверждение диагноза

  • морфологическое подтверждение диагноза

    Бронхологическое исследование позволяет произвести биопсию для гистологического исследования, получить материал для цитологического изучения, т.е. морфологически подтвердить диагноз и уточнить гистологическую структуру опухоли.

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика. Стр. 10.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

Для верификации диагноза в рассматриваемом случае показано выполнение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: фибробронхоскопии с биопсией

  • фибробронхоскопии с биопсией

    Фибробронхоскопия с щипковой биопсией опухоли обеспечивает точную верификацию характера патологических изменений в легких

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н. Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Вопрос № 5

Диагноз

У пациента диагностирован центральный плоскоклеточный рак верхне-долевого бронха справа с распространением на главный (2.5 см от карины) и ателектазом доли, что соответствует символу Т _____ по системе TNM (2009г.)

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

  • 2

    Т2 — вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 1.7. Стадирование. Стр. 10.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 6

Диагноз

По данным компьютерной томографии у пациента увеличены (до 1.8 см.) ипсилатеральные лимфатические узлы средостения, для гистологической верификации их метастатического поражения показана

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: медиастиноскопия

  • медиастиноскопия

    Медиастиноскопия из шейного доступа… направлена главным образом на определение степени распространенности опухолевого процесса

    Торакальная хирургия: Руководство для врачей. Под редакцией ЗД науки РФ профессора Л.Н.Бисенкова. – СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. Глава: 10. Раздел: Рак легкого. Стр. 469.

Вопрос № 7

Диагноз

Пациенту была выполнена медиастиноскопия шейным доступом и выполнена биопсия 5 групп средостенных лимф. узлов; при гистологическом исследовании биоптатов обнаружено метастатическое поражение правых трахео-бронхиальных лимфатических узлов.

При подозрении на метастатическое поражение костей скелета показано

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: выполнение остеосцинтиграфии

Вопрос № 8

Диагноз

В ходе обследования у больного диагностировано опухолевое поражение T2N2М0, что соответствует +______+ стадии рака легкого

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: IIIA

Вопрос № 9

Лечение

Пациенту раком легкого, в стадии T2N2M0 (IIIА) показано комбинированное лечение, которое следует начинать с

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: неоадьювантной химиотерапии

  • неоадьювантной химиотерапии

    Неоадъювантная химиотерапия (2 курса) рекомендуется у пациентов с IIIA стадией за счет N2 (доказанный морфологически или при ПЭТ/КТ) в качестве этапа комбинированного лечения

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 3.1. Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 24.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 10

Вариатив

При патоморфологическом исследовании удаленной доли следует указать: гистологическое строение опухоли, pT, pN и

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: состояние краев резекции

  • состояние краев резекции

    В морфологическом заключении рекомендуется отразить следующие параметры: состояние краев резекции, гистологическое строение опухоли, рТ, рN

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого.2018. Раздел 2.5. Иная диагностика. Стр. 18.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 11

Вариатив

После радикальной операции с распространенностью опухолевого процесса T2N2M0 (IIIА ст.), в дальнейшем требуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: адъювантная химиотерапия

  • адъювантная химиотерапия

    После радикальных операций, начиная с IB стадии НМРЛ, рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии, которая улучшает безрецидивную и общую 5-летнюю выживаемость.

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 3.1 Лечение больных немелкоклеточным раком легкого. Стр. 21.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Диспансерное наблюдение пациентов следует проводить с периодичностью каждые _____ месяца в течение первых трех лет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3

  • 3

    Наблюдение пациентов в удовлетворительном состоянии после радикального лечения НМРЛ следует проводить каждые 3 месяца в течение первых трех лет

    Минздрав РФ Клинические рекомендации. Рак легкого. 2018. Раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение. Стр. 39.

    Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак легкого, 2018г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)